![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Острые отравления у детей
- •Объем жидкости для проведения клизм
- •Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
- •(Барбитал, мединал, фенобарбитал, этаминал-натрий, эстимал, фанадорм)
- •Отравление антидепрессантами
- •Отравление транквилизаторами. (Сибазон (седуксен, диазепам, реланиум), назепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, триоксазин), мепротан (мептобомат).
- •Отравление м-холиноблокаторами (атропин, беллатаминал, белласпон)
- •(Дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео, адонизид, строфантин к, коргликон и др.)
- •(Клофелин, гемитон, клонидин, катапресс)
- •(Анаприлин (индерал, обзидан, пропранолол), тразикор (окспренолол), атенолол, корданум, соталол.)
- •(Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, тринитролонг, нитрогранулонг, сустак — ленте и форте, нитронг, нитросорбит, эринит.)
- •( Ацетилсалициловая кислота, аспирин )
- •(Железа сульфат (актиферрин, сорбифер), железа глюконат (ферро-витал), железа фумарат (ферретаб), железа хлорид (гемофер) мальтофер, феррум лек и др.)
- •Отравления препаратами ртути (дихлорид ртути (сулема), хлорид ртути амидохлорид ртути (мазь, крем), хлормеродрин—промеран)
- •(Азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая кислоты)
- •(Едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)
- •Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)
- •Отравление спиртами.
- •Отравление этанолом
- •(Бензин, керосином, скипидаром)
- •17.10 Отравления растительными ядами
- •Отравление клещевиной.
- •Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)
Объем жидкости для проведения клизм
Возраст ребенка |
Количество воды для очистительной клизмы, мл |
Общее количество воды для сифонной клизмы, мл |
1-6 месяцев |
30-50 |
500-1000 |
6-12 месяцев |
60-200 |
1000-1500 |
2-6 лет |
300 |
2000-5000 |
Старше 7 лет |
400-500 |
8000 |
Удаление всосавшегося яда из организма проводят следующими методами: форсированный диурез и искусственной физико-химической детоксикации (афферетические, диализные, фильтрационные и сорбционные методы). Эффективность указанных некоторых мероприятий при различных видах отравлений приводится
Метод форсированного диуреза является наиболее доступным в условиях неспециализированного стационара. Общий объем инфузата составляет 100-150 мл/кг; в первый час вводят 10-20 мл/кг. Состав инфузата определяетчя вариантом отравления, однако чаще всего включает следующие вещества: реополиглюкин в дозе 8-10мл/кг , 5% раствор глюкозы с компонентами (хлорид калия, глюконат кальция и сернокислая магнезия) , 0,9% раствор хлорида натрия в соотношении с глюкозой 3 (2):1. Каждый час необходимо вводить лазикс в дозе 1 мг/кг (под контролем диуреза!). Для ощелачивания применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200-300 мг/кг; для подкисления — 5% раствор аскорбиновой кислоты в дозе 1 мл/год , но не более 10 мл.
Антидоты и противоядия разделяют по механизму действия на 4 группы.
химические (токсикотропные): сорбенты, хелатообразователи - соли ЭДТА, тетацин, трилон Б, десферал, пеницилламин;
биохимические (токсикокинетические) - этиловый спирт, метиленовый синий, оксикамы, цитохром, токоферол и др.;
симптоматические - налоксон, бета-блокаторы, атропин, физостигмин;
антитоксические иммунопрепараты - противокаракутовая и противозмеиные сыворотки.
Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий
Антидоты |
Виды острых отравлений |
Дозы и способ применения |
Атропина сульфат |
ФОС, грибы, содержащие мускарин |
0,01-0,02 мг/кг каждые 15-30 минут до появления симптомов атропинизации |
Ацетилцистеин |
Парацетамол |
140 мг/кг, затем каждые 4 часа в половинной дозе |
Бипериден-лактат |
Трициклические антидепрессанты и нейролептики с симптомами экстрапирамидных нарушений |
0,04 мг/кг в/м |
Дигиталис-антидот |
Сердечные гликозиды |
На 1 мг сердечных гликозидов – 80 мг антидота |
Дипироксим |
ФОС |
0,5-1 мл 15% раствора п/к или в/м в сочетании с атропином; через 1-2 часа дозу при необходимости повторяют |
Десферал (дефероксамин) |
Препараты железа |
15 мг/кг в час в/в капельно (1 г развести в 1000 мл 5% глюкозы) или 70 мг/кг в/м; 6-8 г – для промывания желудка |
Динатриевая соль ЭДТА (трилон Б) |
Кальций и другие катионы, металлы |
70 мг/кг развести в 300-500 мл 5% глюкозы в/в капельно |
Кобальт – ЭДТА |
Цианиды |
4-9 мг/кг в/в в виде 1,5% раствора на 10% растворе глюкозы |
Кальций – динатриевая соль – ЭДТА (хелатон, тетацин – кальций) |
Соединения тяжелых и редкоземельных металлов (свинец, кадмий, кобальт, уран, ртуть, цинк, медь) |
0,2 мл/кг 10% раствора в/в (от 15 до 50 мг/кг) |
Кальций – тринатриевая соль – ЭДТА (пентацин) |
|
1-5 мл 5% раствора в/в медленно |
Кальция глюконат |
Оксалаты, цитраты, фториды |
1-2 мл/год жизни 10% раствора в/в медленно |
Метионин |
Парацетамол |
2,5 г 4 раза в день внутрь независимо от возраста |
Метиленовый синий |
Метгемоглобинообразователи: нитраты, нитриты, парацетамол, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, СО, сероводород, цианиды, нафталин, резорцин |
1 мл/кг 1% водного раствора или хролмосмон (1% метиленовый синий в 25 % растворе глюкозы) в/в струйно медленно |
Налоксона гидрохлорид (нарканти) |
Производные опия |
10 мкг/кг в/в |
Тиосульфат натрия |
Соединения ртути, мышьяка, свинца, хрома, висмута, йода, синильная кислота, цианиды и в качестве неспецифической детоксикации |
0,5 мл/кг 30% раствора в/в медленно (при отравлении цианидами до 50 мл)
|
Униттиол |
|
1 мл 5% раствора на каждые 10 кг массы тела в/м |
Флумазенил |
Бензодиазепины |
0,3 –10 мл в/в до пробуждения |
Физостигмина салицилат |
Атропин, трициклические антидепрессанты, атропинсодержащие грибы и растения |
0,02-0,05 мг/кг в/в 0,05 % раствора или п/к, в/м |
Цитохром (цитомак) |
Метгемоглобинообразователи, СО, снотворные |
1-4 мл 0,25 % раствора в/м или 10-20 мл в/в капельно медленно в 5% растворе глюкозы |
Этанол |
Метанол, этиленгликоль, производные фторуксусной кислоты |
Начальная доза 0,5 г/кг/ч в/в в виде 5% раствора или внутрь в виде 30% раствора детям старшего возраста, затем каждый час по 0,1 г/кг |
Симптоматическая терапия проводится с учетом ведущего синдрома, тактика лечения, которых описана в соответствующих разделах настоящего руководства.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Отравление барбитуратами.