Отравление перекисью водорода (пергидроль, гидроперит, 3% раствор перекиси водорода)

Отравление препаратами перекиси водорода чаще возникает при приеме их через рот, а также при обработке ран.

В результате соприкосновении ее с тканями освобождается сильный окислитель - атомарный кислород, повреждающий слизистые оболочки полости рта, пищевода, реже желудка. При глубоких повреждениях пузырьки образовавшегося кислорода могут попасть в кровеносное русло, приводя к возникновению эмболий разной локализации, в том числе и в мозговой ткани.

Клиническая симптоматика отравления характеризуется тошнотой, рвотой, чувством распирания в желудке, сильной болью в ротовой полости, эпигастрии. При осмотре больного - кожа вокруг рта и слизистые оболочки белесого цвета, она как бы «присыпана» белой пудрой.

Симптомы эмболии появляются при приеме концентрированных растворов. Для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) характерен страх, боль в груди, чувство нехватки воздуха, шумное дыхание, кашель, акцент 2-го тона на легочной артерии и острый цианоз (иногда захватывающий только верхнюю половину тела), коллапс и потеря сознания. Эмболия сосудов головного мозга вызывает развитие поражений, соответствующих топике. Дифдиагноз проводят с острыми отравлениями другими ядами коррозивного типа.

Неотложная терапия

Этеросорбенты не назначать!

1. Общее обезболивание - промедол (в/в, в/м 0,1 мл на 1 год жизни), омнопон, трамал. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия - фентанил и дроперидол (в/в, в/м 0,15 - 0,2 мг/ кг).

2. Промывание желудка проводят холодной водой.

3. Гипербаротерапия (при эмболии).

4. Лечение системных осложнений:

   1. при эмболии сосудов легких (ТЭЛА) назначить:

   2. гепарин 10 – 15 тыс. ЕД. (подросткам) или антагонист серотонина (кетасерин);

   3. эуфиллин 2,4% 2 – 4 мг/кг при брадиаритмии,

   4. преднизолон (2 мг/кг),

   5. аэрозоли бета-адреномиметиков,

   6. при артериальной гипотонии реополиглюкин, норадреналин в 5% растворе глюкозы в/в со скоростью 2 мкг/мин до нормализации артериального давления;

   7. при эмболии сосудов головного мозга назначить: кавинтон, или сермион.

Отравление спиртами.

— спирт этиловый (этанол) , метаболит ацетальдегид (этаналь);

— спирт метиловый (муравьиный спирт, мета­нол, древесный спирт);

— денатураты (технический спирт с примесью метилового спирта);

— одеколоны, духи и лосьоны (содержат 50-80% этилового спирта, метиловый спирт, альдегид, эфирные масла и другие примеси);

— клей БФ (смола, поливинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне, хлороформе);

— политура (этиловый спирт с ацетоном, бути­ловым и амиловым спиртами, анилиновыми красителями).

Отравление этанолом

Отравление этанолом определяется действием самого спирта и его активного метаболита ацетальдегида токсический эффект которо­го в 10 раз выше, чем у этанола. Этанол из-за высокой растворимости в воде и жирах легко проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывая наркотическое, нейротоксическое, кардиотоксическое действие, нарушает дезинтоксикационную функцию и вызывает раздражение слизистых ЖКТ. Наркотический эффект проявляется угнетеним различных отделов ЦНС с ранним выключением тормозной функции коры головного, спинного и продолговатого мозга.

Смертельная концнтрация этанола в крови взрослых около 600 мг% (300-800 мл этанола для взрослых или 10-20 мл для детей), без лечения - смертельная доза для ребенка 3,0 г/кг.

Клинической симптоматике отравления этанолом предшествуют общеизвестные симптомы опьяне­ния. При легкой степени отравления содержание этанола в крови 100 мг%, среднетяжелой - до 250 мг) и тяжелой степени до 300 мг%. У детей более раннего возраста интоксикация возникает при значительно меньших концентрациях этанола в плазме.

Симптомы отравления проявляются в виде нарушения координации дви­жений сменяющиеся сонливостью, спутаностью сознания. Местнораздражающий эффект характеризуется слюноотделе­нием, рвотой. Позже присоединяются нарушение ритма дыхания, покраснение, а за­тем побледнение и охлаждение кожи, снижение артериального давления. Характерна гипогликемия. У детей быстро развива­ется кома , если концентрация этанола в крови достигает 400-500 мг%. Она характеризу­ется потерей сознания, арефлексией, судорогами, резким снижением АД, бледностью кожи и конъ­юнктив, снижением температуры тела, непроиз­вольным выделением кала и мочи. Зрачки вначале сужены, а затем рас­ширяются, появляется горизонтальный нистагм. В результате повторной рвоты может возникнуть аспирация. Возможна остановка дыхания, чаще в резуль­тате механической асфиксии с последующим паде­нием сердечно-сосудистой деятельности.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями ФОС, бетаблокаторами, барбитуратами, другими спмртами, черепно-мозговой травмой, гипогликемическими состояниями.

Неотложная терапия.

1. Вызвать рефлекторную рвоту (если ребенок в сознании), провести туалет ротовой полости.

2. Промыть желудок через зонд водой с 2% раствором соды или изотоничеким раствором хлорида натрия (при бессознательном состоянии после интубации трахеи). Перед промыванием ввести 0,1 % р-р атропина 0,1 мл\кг п/к, в\м. После промывания ребенка согреть , дать горячее питье.

3. Ввести энтеросорбенты (если время экспозиции не более 3 часов).

4. Солевое слабительное.

3. Щелочно-форсированный диурез (5-10% раствор глюкозы, гемодез, ацесоль, дисоль, 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5-4 мл/кг ,эссенциале, хлорид калия или панангин ).

4.Антидоты – унитиол, тиосульфат натрия в возрастных дозах.

5 . Симптоматическая терапия:

-при сопоре или коме ввести раствор налоксона 0,01 мг/кг массы в/в с последующим введением 6% раствора тиамина бромида 0,5-1 мл в/в и 10% раствора глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно.

- при развитии алкогольной комы плазмозаменители (реополиглюкин), глюкокортикоиды, допамин в/в капельно.

- при неукротимой рвоте метоклопрамид в/в 0,5 мг/кг.

Примечание. Запрещено введение антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов, антидепрессантов

Отравление метанолом

В патогенезе острого отравления метанолом также основное значение имеет накопление его токсических метаболитов: формальдегида, гликолевой и муравьиной кислот, которые по токсичности превышают исходный субстрат. Всасывание метанола через ЖКТ и кожу происходит в течение первого часа. Смертельная концентрация его варьирует от 30 до 250 мл. При отравлении метанолом запаха спирта может не быть, эффект опьянения не выражен.

Клиническая картина отравления метанолом после латентного периода нарастает в течение 1-2 суток и характеризуется триадой симптомов:

-расстройства зрения (мель­кание «мушек» перед глазами, изменение цветоощущения, боль в глазах, фиксация взора, мидриаз);

-желудочно-кишечные расстройства ( боль в желудке, тошнота, рвота);

- проявление декомпенсированного метаболического ацидоза - напряжение шейных мышц, гипертонус конечностей, сухость кожи и слизистых, гиперемия, цианоз, паркинсонический синдром.

В более тяжелых случаях развивается падение АД, коллапс, паралич дыхания.

Дифференциальный диагноз следует проводить с отравлениями другими видами спиртов, снотворными, седативными и наркотическими веществами (см. соответствующие разделы).

Дифференциальные признаки при отравлении спиртами

Показатель	Изопропанол	Метанол	Этиленгликоль
Сердечно-сосудистая система	Гипотензия, отрицательный инотропный эффект	Гипотензия, гемодинамический отек легких	Тахикардия, гипер/гипо-тензия, аритмия, миокардит
ЦНС	Головная боль, головокружение, мышечная слабость, атаксия, арефлексия	Опьянение, головокружение, кома, судороги, нарушение терморегуляции	Атаксия, сомноленция, опьянение, судороги, миоклонусы, кома, отек мозга
ЖКТ	Тошнота, рвота, боли в животе, кровавый стул	Анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, синдром Мейо-Робсо-на	Тошнота, рвота
Офтальмологические нарушения		Диплопия, светобоязнь, мидриаз, отек диска зрительного нерва	Офтальмоплегия, нистагм
Легочные нарушения	Запах ацетона, трахеобронхит, угнетение дыхания		Одышка, гипервентиляция, некардиогенный отек, боль при дыхании, влажные хрипы
Лабораторные и функциональные пробы	Эугликемия, увеличение осмолярности (без метаболического ацидоза), кетонемия, ацетонурия	Метаболический ацидоз, увеличение анионного промежутка, увеличение активности щелочной фосфатазы, нарушения на ЭКГ, суправентрикулярная желудочковая тахикардия	Метаболический ацидоз, увеличение анионного промежутка, гипокальциемия, увеличение интервала Q—Т

Неотложная терапия:

1. Промывание желудка.

2.Энтеросорбенты (если время экспозиции не более 3 часов)

2. Солевое слабительное.

3. Щелочно-форсированный диурез (5-10% раствор глюкозы, гемодез, ацесоль, дисоль, 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5-4 мл/кг ).

4.Антидоты ( этанолтерапия)- введение этанола в дозе 0,3 г/кг в час в/в в течение 24 чсов

5. Ввести 0,5% раствор бемегрида 1-2 мл на год жиз­ни в/в медленно, но не более 10 мл или раствор налоксона 0,01 мг/кг массы в/в с последующим введением 6% раствора тиамина бромида 0,5-1 мл в/в и 10% раствора глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно.

6.Гемодиализ

7. При резком угнетении дыхания и сердечной дея­тельности (см. соответствующий раздел)

9. При судорожном синдроме - дифенин или реланиум в возрастных дозах.

10. При неукротимой рвоте метоклопрамид в/в 0,5 мг/кг

ОТРАВЛЕНИЯ БЫТОВЫМИ ЯДАМИ

Отравления угарным газом

Токсический эффект отравления угарным газом обусловлен содержанием в нем окиси углерода. При поступлении в кровь окись углерода дает проч­ное соединение с гемоглобином — карбоксигемоглобин, в присутствии которого оксигемоглобин труднее отдает кислород тканям. Окись углерода соединяется с железом тканевых ферментов и по­вреждает их, что усугубляет тканевую гипоксию и приводит к молочнокислому ацидозу. Период по­лувыведения окиси углерода у здорового взросло­го 4-5 часов. Организм ребенка наиболее чувствителен к оки­си углерода.

Клиническая симптоматика отравления угар­ным газом характеризуется в первую очередь про­явлениями нарастающей гипоксии центральной нервной системы, в виде ослабления внимания, на­рушения способности различать короткие интерва­лы времени, нарушения восприятия света, голов­ной боли, головокружения, шума в ушах. Кожа приобретает сине-багровый цвет. У больного отме­чаются тошнота, рвота, тахикардия, снижение АД, мышечная слабость. Позже развиваются потеря сознания; дыхание становится прерывистым, по­верхностным. При тяжелых отравлениях развивается, судорожный синдром, кома. Причинами смерти являются отек легких и/или отек мозга.Неотложная терапия:

1. Немедленно удалить больного из зоны пораже­ния.

2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.

3. Дать больному увлажненный кислород.

4. Согреть больного, к голове приложить холод.

5. При сохраненном сознании периодически давать нюхать больному нашатырный спирт.

6. Дыхательные аналептики: кордиамин 0,1 мл/год, 10% р-р кофеина бензоата натрия 0,1 мл – 0,2 мл/год, п/к, в/м. ( при легкой степени отравления).

7. Ввести 20% р-р пирацетама 5-10 мл в/в и рибоксина 20 мг/кг в/в.

8. Гипербарическая оксигенация по показаниям (бессознательное состояние, судорожный синдром).

9. При угнетении дыхания перевести ребенка на ИВЛ.

Отравления фосфорорганическими соединениями (Хлорофос, дихлофос, карбофос)

Токсическое действие фосфорорганическими соединениями (ФОС) — обусловлено нарушением ката­литической функции холинэстераз, накоплением эндогенного ацетилхолина, перевозбуждением М- и Н-холинорецепторов. Пероральные отравления ФОС возникают при случайном употреблении самого инсектицида или обработанных овощей и фруктов. Подобные отравления протекают тяжелее других вариантов и чаще всего встречаются в педиатрической практике. В клинической картине перорального отравле­ния ФОС выделяют три степени тяжести.

При первой степени ребенок возбужден, испытыва­ет чувство страха, жалуется на тошноту, голово­кружение, головную боль, светобоязнь .Появляются повышенная потливость, гипер­саливация, боль в животе схваткообразного харак­тера, рвота. Отмечаются миоз со слабой реакцией зрач­ка на свет. АД без изменений, умеренная тахикардия.

Для второй степени характерны выраженное пси­хомоторное возбуждение (гиперкинезы, миофибрилляции мимической мускула­туры и конечностей) и интоксикационный психоз (чувство пани­ческого страха, дезориентация во времени и про­странстве, бред, галлюцинации). Патогномоничным является нарастание гипергидроза в виде резкой саливации, пенистой мокроты изо рта и носа. Характерны бронхоспазм и бронхорея. Возможно развитие обтурационно- аспирационного синдрома. Прогрессирует нарушение функции движения по центральному типу, проявляющееся регидностью грудной клетки с ограничением экскурсии, кратковременным апноэ. Сохраняется миоз, исчезает реакция зрачков на свет. Артериальное давление повышается, тахикардия.

Третья степень характеризуется возбуждением ЦНС вплоть до клонико-тонических судорог. У детей младшего возраста вероятно развитие кома­тозного состояния, гипо- или арефлексия. Миоз резко выражен вплоть до «точечных зрачков». Син­дром гипергидроза достигает максимальной вы­раженности. Дыхание приобретает парадоксальный характер.Тахикардия сменяется выраженной брадиаритмией, артериальное давление снижено.

Причинами летального исхода чаще всего явля­ются асфиксия, экзотоксический шок.

Дифференцировать отравления ФОС следует с анафилактическим шоком, ОДН, острыми отравлениями этанолом, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов.

Неотложная терапия:

1. Удаление невсосавшегося яда.

- при попадании в глаза промыть 1-2 % р-ром гидрокарбоната натрия; закапывание р-ра новокаина.

- при попадании в желудок промывание желудка через зонд водой комнатной температуры (18-24⁰С) до чистых промывных вод и до исчезновения запаха исектецида.

2. Солевые слабительные.

3. Энтеросорбция.

4. Сифонные клизмы

5. Ввести антидоты: а) 0,1% р-р атропина в/в с интервалом 5-15 мин до пояпления симптомов атропинизации

-при легкой стадии:

• До 1 года – 0,2 мг;

• 1-4 года – 0,3-0,5 мг;

• 4-7 лет – 0,5-0,7 мг;

• 7-10 лет – 0,7-0,9 мг;

• Старше 12 лет – 1-2 мг

-при средней тяжести вводят удвоенную дозу

-при тяжелой стадии первая доза в 2-4 раза больше указаннык при легкой степени доз.

б) реактиваторы холинэстеразы: 15% раствор дипироксима в дозе 1-3 мг/кг в/в, в/м повторно до прояснения сознания.

6. Купирование психомоторного возбуждения : реланиум в/в: до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг, старше 5 лет 1 мг/кг; 25% р-р сульфата магния 0,2 мл/кг в/м, 20% р-р ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

7. Форсированный диурез, заменное переливание крови, перитонеальный диализ

Отравления углеводородами