(Едкий натр (каустическая сода), едкое кали (поташ), гашеная известь, нашатырный спирт)

Наиболее часто встречается отравление нашатырным спиртом. Токсическое действие щелочей обусловлено их прижигающим, раздражающим эффектами и раз­витием шока. Щелочи разрыхляют и размягчают ткани, проникая в глубь тканей, при этом в отличии от кислот струп не образуется.

Клиническая симптоматика легкой и средней степени тя­жести отравления характеризуется ожо­гом губ, слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, желудка, кишечника, при этом струп рыхлый и глубокий. На 2-3-й день после ожога на фоне умеренных симптомов интоксикации возника­ет некроз слизистых оболочек в виде мутных беле­соватых пятен.

При тяжелом отравлении уже в пер­вые 10-12 часов возникают обширные некрозы. У ребенка появляется рвота (однократная или повтор­ная), повышается температура до фебрильных цифр, отмечаются затруднение глотания, афония, жидкий стул с примесью крови. В дальнейшем на­растают симптомы сердечно-сосудистой недостаточ­ности, развивается шок. Причинами летального ис­хода при отравлении щелочами могут быть ослож­нения в виде перфорации желудка, геморрагичес­кой пневмонии.

Отравление аммиаком или нашатырным спиртом имеет свои особенности в виде резко выраженного раз­дражающего действия, развития конъюнктивита, гиперсаливации, рефлекторной остановки дыхания.

Дифференциальный диагноз отравления щелоча­ми проводят с отравлениями кислотами (см. соот­ветствующий раздел).

Неотложная терапия

Рвоту не вызывать! Слабительное не назначать! Этеросорбенты не назначать!

1. Общее обезболивание -1% р-р промедола (в/в, в/м 0,1 мл на 1 год жизни), омнопон, трамал. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия - 0,25% р-р дроперидола (в/в, в/м 0,15 - 0,2 мг/ кг).

2. Удаление невсосавшегося яда.

3. – при попадании на кожу обмывание водой, 5% р-ром уксусной или лимонной кислот, эмульсии с местными анестетиками;

4. – при попадание в глаза промывание проточной водой в течение 5 минут, затем изотоническим раствором натрия хлорида в течение10-30 минут, затем закапывание растворами местных анестетиков;

- помывание желудка проводят холодной водой, 2% взвесью окиси магния, цельным молоком, водой с добавлением молока (1:1)или яичного белка (на 1 литр воды; - 4 - 5 яичных белков) (если прошло 1 – 2 часа после отравления промывание не проводят!). После промывания – растительное масло 3 – 4 мл/кг.

5. При развитии шока - см. соответствующий раздел.

Отравления калия перманганатом

Перманганат калия является сильным окисли­телем, который, расщепляясь до едкой щелочи, двуокиси марганца и атомарного кислорода при попадании в организм вызыва­ет химический ожог ткани. Всасываясь в верхнем отделе тонкого кишечника, марганец поступает в кровь с развитием метгемоглабинемии и ткани, вызывая токсические и дистрофические поражение ЦНС, печени, почек, миокарда, легких. Летальная доза при при­еме внутрь составляет 0,3-0,5 г/кг массы.

Клиническая симптоматика отравления перманганатом калия характеризуется появлением болез­ненности при глотании, повышенной саливации, рвоты с про­жилками или сгустками крови. У больного выяв­ляют отечность языка, губ, глотки, гортани. Слизи­стые покровы имеют буро-фиолетовую окраску, покрыты кровоточащими эрозиями. При тяжелых ожогах гортани могут развиться симптомы асфиксии. В последующем нередко развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, почечно-печеночной недостаточности. Причинами смерти могут быть острая асфиксия, кровотечение из поврежденных органов, токсический гепатит

Дифференциальный диагноз отравления перман­ганатом калия проводят с отравлениями щелочами и кислотами (см. соответствующие разделы).

Неотложная терапия

1. Общее обезболивание - 1% р-р промедола 0,1 мл на 1 год жизни, омнопон, трамал в/в, в/м. Местное обезболивание - аэрозоли лидокаина, дикаина. Нейролептаналгезия – 0,25% р-р дроперидола 0,15 - 0,2 мг/ кг в\м, в\в.

2. Слизистые полости рта дополнительно протереть салфеткой, смоченной 3% раствором уксусной кислоты или 1% раствором аскорбиновой кислоты.

3. Промывание желудка смесью перекиси водорода и уксусной кислоты (на 2 литра теплой воды добавляют полстакана 3% раствора перекиси водорода и стакан 3% уксусной кислоты) или 0,5 – 1% раствором аскорбиновой кислоты.

4. После промывания ввести активированный уголь 0,5 - 1г/кг.

5. Ввести антидоты: тетацин кальция (кальций динатриевая соль ЭДТА) в разовой дозе 2 г в 200 мл 5% раствора глюкозы 2 раза в день в/в капельно в течение 3-4дней.

6. Форсированный диурез.

7. Заменное переливание крови, диализ.

8. При развитии метгемоглобинемии ввести 1 % раствор метиленового синего в дозе 1-2 мг/кг в/в.

9. Лечение отека гортани – ингаляции аэрозоля с гидрокарбонатом натрия, эфедрином, новокаином антибактериальными средствами.