2.Показатели дыхательной недостаточности

Острая и хроническая недостаточность внешнего дыхания характеризу-

ется следующими клинико-функциональными показателями:

1. гипоксемия,

2. гиперкапния,

3. ацидоз,

4. увеличение работы аппарата дыхания,

5. одышка,

6. цианоз.

Кроме того, для хронической дыхательной недостаточности характерны

увеличение объема циркулирующей крови, количества эритроцитов, гипер-

трофия правого желудочка.

ГИПОКСЕМИЯ. Вследствие расстройств основных физиологических

процессов в легких нарушается газообмен в этом органе, и поэтому от легких

оттекает кровь и поступает в большой круг кровообращения обедненная кис-

лородом и с увеличенным парциальным давлением углекислого газа. Эти сдвиги

могут быть различной степени выраженности и получили название гипоксемии

и гиперкапнии.

ГИПЕРКАПНИЯ. В норме парциальное давление углекислого газа крови

равняется 36-44 мм.рт.ст. Гиперкапния наблюдается при повышении давления

углекислого газа свыше 50 мм.рт.ст. Являясь физиологическим стимулятором

дыхательного центра, углекислый газ вызывает увеличение вентиляции легких,

Однако, при повышении давлении углекислого газа до 90-100 мм.рт.ст. возбу-

димость дыхательного центра подавляется, и как следствие, уменьшается венти-

ляция легких, что усугубляет дыхательную недостаточность. При р СО2 выше 80

мм.рт.ст. у больного развивается кома. Наблюдения показывают, что если со-

держание углекислого газа в крови нарастает медленно, со скоростью 3-6

мм/мин, то достигает опасного для организма уровня уже через 10-15 мин.

В связи с формированием дыхательной недостаточности и развитием ги-

поксемии формируется дыхательный и метаболический ацидоз. Таким образом,

при дыхательной недостаточности формируется смешанный ацидоз дыхательно-

метаболический. Компенсация его в организме осуществляется, прежде всего, с

помощью буферных и физиологических механизмов.

УВЕЛИЧЕНИЕ РАБОТЫ АППАРАТА ДЫХАНИЯ.

В норме механическая работа дыхания равна 0,6 кГм/мин. На ее осуще-

ствление затрачивается около 5 % всего кислорода, поступающего в организм.

Учитывая, что при недостаточности дыхания увеличивается МОД с вовлечени-

ем вспомогательной дыхательной мускулатуры, работа дыхания возрастает в 5-

10 раз, а потребление кислорода дыхательными мышцами возрастает до 50 %.

Поэтому нередко, особенно в отделениях анестезиологии и реаниматологии,

появляется необходимость перевести больного на искусственную вентиляцию,

чтобы не усугубить тяжесть гипоксии других органов.

ОДЫШКА - это такое нарушение внешнего дыхания, которое объективно

характеризуется изменением частоты, глубины, ритма дыхания, или продол-

жительности вдоха и выдоха, а субъективно у больного возникает ощущение

недостатка воздуха. Она наблюдается при всех формах дыхательной недо-

статочности, а также в физиологических условиях (тяжелой мышечной работе,

эмоциональном возбуждении), гипертермии, лихорадке, снижении давления ки-

слорода и повышении давления углекислого газа в окружающем воздухе, ацидо-

зе и др.).

Выделяют следующие проявления одышки:

1. Гиперпное (полипное) - учащенное глубокое дыхание.

2. Тахипное - поверхностное частое дыхание (свыше 40 дых/мин).

3. Брадипное - урежение дыхания.

4. Олигопное - уменьшение частоты и амплитуды дыхания,

5. Апное - остановка (отсутствие) дыхания.

6. Изменение продолжительности вдоха и выдоха - экспираторная и инспира-

торная одышка.

7. Патологические типы дыхания - дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмуля.