26.Основные нарушения функции почек и их проявления.

Две гло-бальные функции почек:

1. Экстреторная(выведение или задержка электролитов, воды, продуктов

обмена, ионов водорода).

2. Регуляторная (регуляция АД, гемопоэза, кальция, гемостаза, имму-нитета).

Выполнение указанных функций возможно за счет ряда процессов, про-исходящих в почках, таких как фильтрация, реабсорбция, секреций, а также

синтеза новых соединений типа ренина, ангиотензина, кининов, простагланди-нов, витамина Д, эритропоэтинов.

ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

-нарушения фильтрации

В условиях патологии наблюдается как уменьшение, так и увеличение

процессов фильтрации, и связано это с изменением гидростатического, онкоти-ческого, внутрипочечного давления, а также состояния мембраны капилляров

клубочка.

Нарушение фильтрации связано как с внутри-, так и внепочечными из-менениями. Наиболее часто уменьшение гидростатического давления связано с

развитием шока, кровопотери, коллапса, атеросклеротическими изменениями

сосудов, тромбозе их(например, при ДВС-синдроме).

Увеличение фильтрации наблюдается при повышении гидростатического

давления, чаще всего за счет сужения выносящей артериолы. Это наблюдается

на начальных этапах гипертензий, в первой стадии лихорадки, гипертермии. В

эксперименте это моделируется введением адреналина и повышением системно-го артериального давления до150-160 мм.рт.ст. При резко выраженной гипер-тензий, когда спазмируется и приносящая артерия клубочка, эффективная

фильтрация уменьшается вследствие снижения гидростатического давления в

капиллярах клубочков почки.

Нарушение фильтрации может наблюдаться и при изменениях онкотиче-ского давления.

Уменьшение фильтрации имеет место при увеличении количества белков

крови при гиперпротеинемиях, переливании белковых кровезаменителей, мие-ломной болезни, обезвоживании и др.

Наоборот, при гипопротеинемиях(прием большого количества жидкости,

переливание плазмозаменителей) увеличивается фильтрация за счет повышения

эффективности фильтрационного давления.

Повышение внутрипочечного давления и уменьшение фильтрации на-блюдается при застойных явлениях в почках (цирроз печени, недостаточность

сердца, воспаление почек, стриктуры мочеточника и уретры, закупорка Моче-выводящих путей камнем и т.д.).

Наконец, увеличение фильтрации наиболее часто наблюдается при по-ражении капилляров клубочков почки, (например, гломерулонефрит). При этом

в первичную мочу поступают не только белки, но и форменные элементы -

эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

-нарушение реабсорбции

-нарушение процессов секреции

В условиях патологии почек обычно не наблюдается изолированного по-ражения процессов фильтрации, реабсорбции, секреции и инкреции. Чаще по-ражение почек в зависимости от степени выраженности и характера клинико-лабораторных признаков проявляется в виде следующих синдромов:

1. Мочевой синдром.

2. Нефротический синдром.

3. Остронефретический синдром.

4. Острая почечная недостаточность.

5. Хроническая почечная недостаточность.

6. Почечная гипертензия.