1.Понятие о дыхательной недостаточности. Формы и этиологические факторы дыхательной недостаточности.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ - это такое состояниеорганизма, при котором аппарат внешнего дыхания не способен поддерживатьНормальный газовый состав крови в соответствии с метаболическими потребностями.

ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ФОРМА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ(ДН) возникает при различных поражениях центральной нервной системы, осо-бенно дыхательного центра при травмах, кровоизлияниях, опухолях, энцефали-тах, ишемии головного мозга, при передозировке наркотических средств и бар-битуратов, при общих процессах типа лихорадки, гипертермии, ацидемии.Известно, что хеморецепторы продолговатого мозга дают медленно (в те-чение минут) реакцию возбуждения на увеличение водородных ионов. А так какв спиномозговой жидкости отсутствуют эффективные буферные системы, то этоочень важный механизм регуляции дыхания. В отличие от центральных, пери-ферические хеморецепторы каротидных синусов реагируют мгновенно на ги-поксемию. В связи с нарушением центральной регуляции внешнего дыханиявозникает уменьшение вентиляции легких. Однако, при некоторых расстрой-ствах {некомпенсированном ацидозе, лихорадке, гипертермии, опухолях мозга,сильном эмоциональном возбуждении) первоначально наблюдается гипервен-тиляционный синдром, который развивается как компенсаторная реакция, на-правленная на нормализацию газового состава и рН артериальной крови

.2. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ, ИЛИ НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ ФОРМА возникает при поражении снинного мозга, нервных проводников и дыхательных мышц. Например, при травмах, опухолях в шейном отделе спинного мозга, таких инфекционных и интоксикационных процессах как полиомиелит, ботулизм.При введении курареподобных веществ и миастении, где имеет место нарушение синаптической передачи, в результате чего дыхательные мышцы не участ-вуют В процессе дыхания. Нарушения функции дыхательных мышц наблюдается также при полиневритах, тетаническом сокращении мышц (оп и сто тонус),при столбняке и клонико-тоническом состоянии при эпилепсии. Все вышеназванные причины также способствуют ограничению вентиляционной функции легких.

3. ТОРАКО-ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ФОРМА ДН развивается при пора-жении грудной клетки и диафрагмы в результате, например, повреждения ребер,

нарушения подвижности грудной клетки вследствие артрозов пневмоторакса.

Большое значение принадлежит нарушению функции диафрагмы при нару-

шении диафрагмальных нервов. Ее функция нарушается также при перитоните,

резком увеличении желудка и кишечника газами, ожирении. В этих случаях

речь идет об ограничении подвижности диафрагмы. Дыхательная не-

достаточность при торако-диафрагмальной форме также связана с нарушениями

вентиляции легких.

4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ФОРМА ДН наблюдается при уменьше-нии системного артериального давления, наблюдаемого при шоке, колапсе, кро-вопотере, а также при недостаточности правого и левого сердца. При недостаточности правого сердца уменьшается перфузия легких кровью, а при левожелудочковой недостаточности увеличивается давление в системе легочной артерии, повышается проницаемость капилляров с выпотеванием жидкости и развитием отека. В результате этих сложных изменений возникают вентиляционные, перфузные и диффузионные расстройства в легких. Такие же явленияотечности наблюдаются при недостаточности почек, переливании плазмы икровезаменителей. Как правило, при сердечной форме дыхательной недостаточ-ности имеет место увеличение физиологически мертвого пространства за счетрасстройств перфузии легких.

5. ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА ДН получила название первичной и связана споражением дыхательных путей и легких. По своему происхождению легочнаяформа дыхательной недостаточности может быть обструктивной и рестриктивной. В клинике наиболее часто дыхательная недостаточность связана с обструк-тивными нарушениями различного уровня. Например, при дискинезии трахеи и крупных бронхов или же при обструкции концевых дыхательных путей (брон-