18. Методика обследования детей при сколиозе

- Разденьте ребенка до трусов. - Отметьте точками остистые отростки, углы лопаток, передне-верхние ости подвздошных костей. - В положении стоя осмотрите ребенка спереди. Характерным для сколиоза является: различная высота предплечий, отклонение пупка от средней линии, асимметрия расположения передне-верхних остей и

треугольника талии. - В положении стоя осмотрите ребенка сзади. Характерным для сколиоза является: боковое искривление позвоночника, асимметрия расположения надплечий, лопаток, треугольников талии, крыльев подвздошных костей, наличие паравертебральной асимметрии, деформация грудной клетки в виде реберного горба. Определите первичную и компенсаторную дугу искривления. - В положении лежа на животе определите степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления. - При выявлении клинических симптомов сколиоза выполните рентгенологическое исследование для определения характера и вида сколиоза. Внимание: при сколиозе следует выполнять рентгенограмму позвоночника на всем протяжении в прямой и боковой проекции стоя и лежа. - Для определения угла искривления по рентгенограмме используйте методику Кобба: у основания нейтральных позвонков проведите две линии параллельно их плоскостям. К этим линиям опустите перпендикуляры. Образованный в месте пересечения перпендикуляров угол составляет величину искривления в градусах.

19. Методика обследования детей с травматическими повреждениями

- При осмотре и пальпации определите косвенные признаки перелома: припухлость, кровоподтек или гематому, боль при пальпации, нарушение функции. - Обратите особое внимание на абсолютные клинические признаки перелома: деформация, укорочение сегмента конечности, симптом патологической подвижности и крепитации отломков. - Выполните обезболевание (анальгин, промедол etc.), осуществите транспортную иммобилизацию. - Выполните рентгенографию травмированного сегмента конечности в 2-х типичных проекциях. - Определите на рентгенограмме наличие перелома, его локализацию и характер смещения костных отломков.

20. Методика обследования больного с урологической патологией

Лабораторное обследование больного - Собрать мочу в баночку и отправить на исследование в лабораторию (50 мл) (общий анализ). - Взять 15-20 мл мочи из средней порции и отправить в лабораторию (проба Нечипоренко). - В течение суток каждые 3 часа собирать мочу и отправить в лабораторию (проба Зимницкого). Рентгенологическое исследование больного Экскреторная урография - В рентгенкабинете взять шприц 10 мл, набрать контрастное вещество (верографин) из расчета 1 мл на 1 кг массы тела больного и ввести его внутривенно. - Выполнить серию рентгенограмм через 6 минут в положении стоя, а через 12 и 20 минут в положении лежа на спине. - Посмотреть продленные рентгенограммы, если чашечно-лоханочная система не контрастирована или контрастирована нечетко, выполнить отсроченные рентгенограммы через 1 и 2 часа. Микционная цистоуретрография - В рентгенкабинете после мочеиспускания в положении на спине*** в мочевой пузырь ввести катетер. - Если есть остаточная моча, определить ее количество. - Шприцом Жане ввести в мочевой пузырь через катетер контрастное вещество (верографин) с фурациллином в соотношении 1:10 в количестве, соответствующем возрастной емкости. - Удалить катетер. - Выполнить рентгенограмму мочевого пузыря. - При мочеиспускании выполнить вторую рентгенограмму. - Проанализировать емкость мочевого пузыря****, наличие дефектов наполнения, наличие активных и пассивных пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

ПРИМЕЧАНИЯ КУЗНЕЦОВА

* Либо введите в зонд 1 мл контраста. ** При подозрении на пилоростеноз снимки делаются через 30 минут, 3 часа, 24 часа. *** ? Мальчикам в положении полулежа на боку. **** Ориентировочно до 3-х лет норма — 100 мл; 3-5 — 150; 5-10 — 200-250; 15 — >250.