9. Переливание крови. Определение группы крови

Пользуются стандартными сыворотками I, II, III групп, двух различных серий (для контроля) для каждой группы. На белые тарелки наносят большие капли стандартных сывороток (отдельной пипеткой!) и рядом в 10-20 раз меньше по объему крови больного. Капли перемешивают отдельными палочками, наблюдая 5 минут. Агглютинация выражается в образовании темно-красных зерен. Через 2 минуты к капле прибавляют по капле физиологического раствора, после чего окончательно оценивают результаты. Результаты: 1. Если ни с одной из стандартных сывороток агглютинации нет — кровь 0(I) группы. 2. Если с сывороткой группы А(II) агглютинации нет, а с I и III есть — кровь А(II) группы. 3. Если агглютинация отсутствует с сывороткой III группы при наличии ее с сывороткой I и II групп — кровь В(III) группы крови. 4. Если агглютинация произошла со всеми тремя сыворотками - кровь АВ(IV) группы. В последнем случае, во избежание ошибок — контрольное исследование со стандартными сыворотками группы АВ(IV), то есть 4 сыворотки. Подготовка к переливанию крови 1. Проверка паспортизации флакона: дата заготовки крови, фамилия донора и врача, группа крови, резус-фактор, цветная полоса,

указывающая на группу крови, анализ на ВИЧ. 2. Макроскопическая оценка качества крови — нет ли гемолиза, сгустков. 3. Определить группу крови донора (из флакона) двумя сериями стандартных сывороток. 4. Проверить наличие свежих анализов крови и мочи больного. 5. Непосредственно перед переливанием измеряют температуру тела больного. 6. Проба на групповую совместимость: на тарелку наносят 2 капли сыворотки крови больного (получают путем центрифугирования), добавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора (из флакона). Появление после смешивания капель агглютинации указывает на недопустимость переливания данной крови. Переливание крови 1. Биологическая проба. После переливания струйно 20 мл крови систему пережимают зажимом на 3-5 минут, наблюдают за состоянием больного. Затем струйно еще 20 мл и снова пауза 5 минут. Так же переливают 3 порцию. При отсутствии жалоб (учащение пульса, беспокойство, боли в пояснице) можно продолжить переливание крови. Наблюдение за больным во время и после гемотрансфузии 1. При появлении беспокойства, боли в пояснице, груди, затрудненного дыхания, учащения пульса переливание крови прекращается. 2. После переливания крови следить за температурой, диурезом. После переливания крови первую порцию мочи больного направляют на анализ. Ампулу с небольшим количеством крови хранят в холодильнике в течение суток.

10. Методика обследования детей с подозрением на острый аппендицит (пальпация живота, ректальное исследование, осмотр во сне)

Жалобы 1. Изменения в поведении ребенка: активность, нарушение сна, аппетита, нарушение психоэмоциональной среды. 2. Выявить болевой синдром: наличие, характер, локализация. 3. Выявить нарушения со стороны ЖКТ: наличие, частота, характер рвоты, наличие расстройства стула. 4. Уточнить температурную реакцию: нормальная, повышенная. Анамнез заболевания 1. Выяснить, когда и чего началось заболевание. 2. Выяснить динамику течения (для острого аппендицита характерно внезапное начало, постепенное нарастание болей, с локализацией в правой подвздошной области, однократная рвота, повышение температуры тела до 38 °). Оценка общего состояния ребенка 1. Осмотр кожи и слизистых, положение ребенка (при остром аппендиците — бледность кожных покровов, сухость слизистых, вынужденное положение на правом боку). 2. Оценка сердечно-сосудистой и дыхательной систем (при остром аппендиците учащение пульса, учащение дыхания). Локальный статус 1. Осмотр живота: форма, участие в акте дыхания, наличие послеоперационных рубцов (при остром аппендиците возможно умеренное вздутие живота, отставание правой половины при дыхании). 2. Поверхностная пальпация живота. Начиная с левой подвздошной области против часовой стрелки и до правой подвздошной области. При этом можно выявить первый главный симптом острого аппендицита (симптом Филатова) — локальная болезненность в правой подвздошной области. 3. Сравнительная пальпация живота (обе руки на правую и левую подвздошную область). Выявляем второй главный симптом — локальное пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области (дефанс). 4. Симптом Щеткина-Блюмберга — третий главный симптом острого аппендицита; после мягкого надавливания на брюшную стенку в правой подвздошной области резко отрывают пальцы. При положительном симптоме — усиление болей в момент отнятия руки. 5. Пальпация живота спящего ребенка. Поверхностная пальпация. Следить за реакцией ребенка, выявить симптомы ##2-4. 6. Пальпация живота ребенка, спящего в медикаментозном сне (в прямую кишку ввести 3% раствор хлоралгидрата). Поверхностная пальпация, следить за реакцией ребенка и выявить симптомы ##2-4. Дополнительные методы обследования 1. Ректальное обследование. При остром аппендиците наибольшей болезненности соответствует правая стенка прямой кишки. 2. Измерение температуры в прямой кишке; разница температур в подмышечной впадине и прямой кишке более 1° говорит в пользу острого аппендицита. 3. Общий анализ крови. Для острого аппендицита характерно:

лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, умеренный нейтрофилез. 4. Общий анализ мочи. В большинстве случаев патологии не выявляется.