15. Методика обследования детей с паховыми грыжами, водянкой яичка, крипторхизмом

- Осмотрите паховые области и мошонку в положении стоя. - Визуально и пальпаторно определите наличие выпячивания в паховой области, мошонке, наличие или отсутствие яичек в мошонке. - Повторите осмотр и пальпацию в положении лежа. - Оцените результаты осмотра и пальпации: отсутствие яичка в мошонке, уплощение и гипоплазия соответствующей половины мошонки свидетельствуют о крипторхизме. - В положении лежа захватите одной рукой снизу мошонку, а другой проведите вдоль пахового канала. При паховой ретенции яичко пальпируется в паховой области. При отрицательном результате пальпации думайте о возможности брюшной ретенции, либо аплазии яичка. - При паховой грыже в положении лежа выпячивание исчезает (вправляется) с характерным урчанием. - При сообщающейся водянке в положении лежа при пальпации выпячивание заметно уменьшается. - При изолированных водянках яичка и семенного канатика образование при пальпации стоя и лежа не изменяется

и имеет эластическую консистенцию.

16. Методика обследования детей с подозрением на инвагинацию кишечника

- Осмотрите внимательно ребенка, особое внимание обращая на его поведение (симптом схваткообразных болей в животе). - Характерным для инвагинации является чередование двигательного беспокойства (кричит, сучит ножками) со светлыми промежутками. - В положении ребенка на спине осуществите пальпацию живота в направлении слева направо по ходу толстого кишечника. Для инвагинации характерно запустевание правой подвздошной области и наличие колбасовидной, подвижной опухоли в брюшной полости, тугоэластической консистенции с четкими границами. - При негативном поведении ребенка, затрудняющем пальпацию, или нечетких результатах необходимо провести пальпацию под масочным наркозом. - Оденьте резиновую перчатку, смажьте палец вазелиновым маслом и введите палец в прямую кишку. - Наличие на пальце кровянистого отделяемого в виде "малинового желе", и особенно пальпация и тем более выпадение головки инвагината через прямую кишку является абсолютным признаком инвагинации. Внимание: четкое обнаружение 3-х основных клинических признаков: схваткообразные боли, пальпируемый инвагинат, прямокишечные геморрагии в виде "малинового желе" делает диагноз инвагинации абсолютным.

17. Методика обследования детей с пороками развития опорно-двигательного аппарата

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА Ранняя клиническая диагностика - Ребенка уложить на пеленальный стол в положении на спине. - Нижние конечности согнуть в коленных и тазобедренных суставах до угла 90°, 3-4 пальцы расположить на большом вертеле. Отведите бедра. Симптом нарушения отведения положительный, если угол разведения меньше 100° у новорожденных, 130-140° у детей до 6 мес, менее 160-170° у детей старше 6 месяцев. - Достигнув максимально возможного отведения бедер, приложите небольшое усилие для продолжения отведения. При этом определяется характерный "щелчок". Вы определили положительный симптом Маркса. - Разогните нижние конечности и в положении лежа на спине осмотрите паховые складки. Положите ребенка на живот и осмотрите ягодичные складки. Асимметрия, различная глубина и длина кожных складок свидетельствует о положительном симптоме асимметрии кожных складок. - В положении ребенка на спине согните ноги в коленных и тазобедренных суставах таким образом, чтобы подошвы плотно стояли на плоскости стола. Различный уровень расположения коленных суставов свидетельствует о положительном симптоме укорочения конечности. - Определите симптом наружной ротации. Он хорошо определяется у спокойно лежащего ребенка за счет наружной ротации стоп и коленных суставов. Внимание: первичный диагноз дисплазии тазобедренного сустава у детей раннего возраста основывается на комплексе описанных клинических признаков. Ранняя рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов - Рентгенологическое исследование целесообразно выполнять детям в возрасте 3-х месяцев. - Положение ребенка на спине с вытянутыми, приведенными с небольшой внутренней ротацией ногами. Таз полностью прижат к кассете. Половые органы защищены свинцовой пластиной. - Выполните рентгенограмму обоих тазобедренных суставов в прямой проекции. - Поместите рентгенограмму на негатоскоп и нанесите на нее схему Хильгенрайнера. - Определите размеры и симметричность ацетабулярных углов (в норме не более 30°). - Определите симптом латеропозиции (смещение бедер кнаружи от линии Омбредана). - Определите изменения дуги Шентона (в норме она представлена непрерывной дугой — внутренняя поверхность шейки бедра и верхний край запирательного отверстия).