14. Методика рентгенологического обследования детей при пороках развития жкт

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА Проба Элефанта - Введите через нос или рот смазанный вазелином зонд для вскармливания новорожденных. - Осмотрите рот ребенка (возможность перегиба зонда в слепом оральном отрезке пищевода). - Оденьте шприц на свободный конц зонда и под давлением введите воздух в зонд. При наличии атрезии пищевода воздух с шумом будет выходить через рот и нос. - Если воздух без шума прошел, убедитесь, что зонд находится в желудке. Для этого повторите введение воздуха через зонд; о

нахождении зонда в желудке свидетельствует появление вздутия в эпигастральной области и аускультативно определяемый шум вдуваемого в желудок воздуха. Нахождение зонда в желудке позволяет исключить атрезию пищевода. Рентгенологическое исследование - Приготовьте рентгенконтрастный зонд. Если он отсутствует — промойте обычный зонд контрастным веществом (йодолипол, кардиотраст etc.).* - Введите зонд в пищевод до препятствия через нос или рот и фиксируйте его пластырем. - Выполните рентгенограмму грудной и брюшной полости в прямой проекции в вертикальном положении. - Определите на рентгенограмме уровень нахождения зонда в пищеводе (уровень атрезии). - Гомогенное затемнение в брюшной полости свидетельствует об отсутствии нижнего трахеопищеводного свища. - Обилие воздуха в пищеварительном тракте свидетельствует о наличии нижнего трахеопищеводного свища. ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ - Рентгенологическое исследование при подозрении на врожденную кишечную непроходимость всегда начинайте с обзорной рентгенограммы брюшной полости. - Выполните обзорную рентгенограмму брюшной полости в прямой проекции и вертикальном положении ребенка. - Проанализируйте рентгенограмму с точки зрения обнаружения двух рентгенологических симптомов: наличие разнокалиберных уровней жидкости и "немых" зон живота. Внимание: 1. Перед выполнением обзорной рентгенограммы не следует делать ребенку клизму. 2. При выявлении обоих рентгенологических симптомов диагноз непроходимости абсолютен. 3. Количество разнокалиберных уровней указывает на уровень препятствия — чем их больше, тем ниже непроходимость. Наличие 2-х уровней характерно для непроходимости 12-перстной кишки. 4. При низкой непроходимости (большое количество разнокалиберных уровней жидкости) симптом "немой" зоны живота отсутствует. Контрастное рентгенологическое исследование ЖКТ - Показано только в неясных случаях с целью дифференциальной диагностики. - Введите зонд в желудок, освободите его от содержимого. - При большом количестве застойного содержимого промойте желудок (кипяченой водой, физ. р-ром или 4% р-ром соды). - Введите шприцом через зонд контрастное вещество (йодолипол или барий с грудным молоком 2 мл) в количестве 8-15 мл в зависимости от массы ребенка. - Удалите зонд. - Выполните рентгенограммы органов брюшной полости в прямой проекции в вертикальном положении ребенка через 3, 6, 9 часов после дачи контраста. - Интерпретацию результатов выполните в соответствии с алгоритмом: диагноз кишечной непроходимости абсолютен, если на двух рентгенограммах, выполненных в разные временные промежутки, определяется идентичная по смыслу рентгенологическая картина. Внимание: для контрастного исследования ЖКТ нельзя использовать водорастворимые контрастные вещества. - Необходимо выполнить не менее 2-х рентгенограмм. Необходимость выполнения третьей (через 9 часов), а иногда и четвертой (через 12 часов) решается индивидуально, исходя из результатов анализа полученных рентгенограмм.**