Научные стремления 2011-1

УДК 616.12-008.331.1-009.86-053.9 (6)-07

А.А. Спицын, Е.В. Лисок, Е.Ф. Матюхин, Д.В. Велесницкая

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ, МЕТАБОЛИЧЕКОГО АЛКАЛОЗА И НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ГЛЮТЕНА

У БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ И ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск.

Актуальность изучения нейроциркуляторнай дистонии (НЦД) и эсенциальной артериальной гипертензии (АГ) определяется их широкой распространѐнностью, как глобальной, так и на территории нашей страны [1, 2, 3, 4]. При оценке состояния данных групп пациентов в поле зрения, обычно попадает, нервная, гуморальная, сердечнососудистая и мочеполовая системы [1, 3, 4]. Однако оценка состояния других систем (в частности пищеварительной и респираторной) представляет не меньший научный интерес. В новых рекомендациях ВОЗ роль мониторинга органов-мишеней АГ существенно расширена в сравнении с предыдущими редакциями [5]. Это создаѐт необходимость разработки быстрых, неинвазивных и максимально комфортных для пациента методик их мониторинга. Кроме того, в последние десятилетия наблюдается кризис познания АГ и НЦД как явления [6], что делает поиск новых взаимосвязей в болеющем организме весьма актуальным.

Целью нашего исследования было оценить состояние пищеварительной и респираторной системы у молодых людей с диагнозами НЦД и АГ при помощи комплекса быстрых, неинвазивных методик и установить возможную связь с основным заболеванием.

Материалы и методы. Обследовали студентов минских ВУЗ-ов, находящихся на диспансерном учѐте по соответствующим диагнозам. Применяли метод электросоматографии (ЭСГ), осуществляемый при помощи программно-аппаратного комплекса «СОФИТ», метод арикулопунктурной электрографии (АПЭ), проводимый при помощи программно-аппартаного комплекса «Кадр-16», темпинг-тест и тест на критическую частоту слияния миганий (КЧСМ), осуществляемые при помощи программно-аппаратного комплекса «Нейрософт-Психотест» и анализ вариабельности сердечного ритма при помощи прибора «ЭКОСАН». Измерения проводили до и после несложного нагрузочного теста (20 приседаний).

Методом ЭСГ установлено наличие признаков непереносимости глютена у 64% группы АГ и 78% группы НЦД. Это генетически обусловленное заболевание, частота встречаемости которого в общей популяции по оценкам исследователей составляет 0,5-1%, при этом 85% случаев, как правило, остаются нераспознанными, так как либо не манифестируют серьѐзной симптоматикой, либо, в силу отсутствия серологического исследования, выставляется ошибочный диагноз [7]. В литературе нами не было встречено сообщений о повышенной частоте встречаемости данного синдрома у больных АГ и НЦД. Наличие непереносимости глютена в группе АГ положительно

521

коррелирует с реакцией уровня риска неврологических расстройств на физическую нагрузку и с уровнем рисков заболеваний пищеварительной системы после физической нагрузки, при этом отрицательно коррелирует со степенью изменения уровня этих рисков после физической нагрузки.

В группе НЦД наличие непереносимости глютена положительно коррелирует с наличием признаков утомления (по КЧСМ) и отрицательно коррелирует с активностью нейронных процессов в коре (по КЧСМ). Интересно, что при этом наблюдается отрицательная корреляция с уровнем риска неврологических расстройств (по АПЭ) – пациенты, у которых не обнаружено признаков непереносимости глютена имеют самые высокие показатели риска неврологических заболеваний (по АПЭ). Электросоматограмма показала повышенный уровень инсулина у 78% пациентов группы НЦД и 75% у представителей группы АГ. О случаях гиперинсулинизма у больных первичной гипертензией сообщалось и ранее, однако роль этого фактора в развитии заболевания пока не установлена. В нашем исследовании средний уровень инсулина (по ЭСГ) составил 25,5±2,7 балла для НЦД и 22,5±2,3 балла для АГ (при границе нормы в 20 баллов). При этом наблюдается положительная корреляция уровня инсулина и суммарного уровня адреналина и норадреналина, средний уровень которых составляет 24±2,3 для НЦД и 22±1,8 АГ и, соответственно, отрицательная корреляция с уровнем тестостерона. На наш взгляд, повышение уровня инсулина связано с характером питания пациентов.

Согласно ЭСГ 67% группы НЦД и 65% группы АГ имеют риски нарушений в респираторной системе (средний уровень 18,8±6,8 балла для НЦД и 18,2±2,1 балла для АГ), выражающиеся преимущественно в гиповентиляции и гиперкапнии, к которым иногда случайным образом добавляются другие риски. Согласно ЭСГ признаки гиповентиляции наблюдаются у 67% группы НЦД и 48% группы АГ. При этом гипервентиляция отмечена у 11% группы НЦД и 6% группы АГ. Высокое отклонение ЭСГ в зоне нижних долей обоих лѐгких свидетельствуют также о поверхностном характере дыхания пациентов.

У пациентов группы АГ уровень респираторных рисков коррелирует с уровнем рисков в костно-мышечной системе, которые у 100% пациентов этой группы представлены (среди прочего) деформацией позвоночного столба – распространѐнная причина гиповентиляции, которая является следствием неправильной позы и низкой тренированности мышечного корсета. Последний может дополнительно ослабляться под влиянием астении, признаки которой наблюдаются у 82% пациентов группы АГ. Следует предположить, что более тщательное выполнение гигиенических норм в отношении осанки может существенно улучшить вентиляцию лѐгких и, возможно, снизить проявление основного заболевания. Ещѐ в середине прошлого столетия сообщалось о положительном эффекте ионизации воздуха на больных АГ. Правда, тогда этот эффект не связывали с уровнем респираторной функции.

Уровень рисков нарушений костно-мышечной системы в группе НЦД ещѐ более высок, чем в группе АГ (30±0 против 28,9±0,4). Деформация

522

позвоночного столба также наблюдается у 100% пациентов, однако статистически корреляции между уровнем респираторных рисков и костномышечных рисков не обнаруживается. Это даѐт нам право предположить, о том, что в данном случае ведущая роль принадлежит другому механизму возникновения гиповентиляции. Уровень респираторных рисков у пациентов обеих групп отрицательно корреллирует с интерстициональным содержанием калия, которое понижено (2,8±0,2 ммоль/л для НЦД и 3,0±0,03 ммоль/л для АГ). Можно предположить, что нормализация обмена калия улучшит состояние респираторной системы пациентов. Гипокалиемия является одним из признаков метаболического алкалоза, который зафиксирован при помощи ЭСГ у представителей обеих групп. Метаболический алкалоз является, на наш взгляд, вторым источником снижения дыхательной функции [9]. Причиной возникновения метаболического алкалоза может быть регулярное употребление газированной воды высокой жесткости и продуктов длительного хранения, которое обеспечивает постоянное поступление через желудочно-кишечный тракт цитрата (популярный регулятор кислотности) и бикарбонатов. Нами также рассматривался кортикостероидный вариант генезиса метаболического алкалоза, в пользу которого свидетельствует тенденция к гипокалиемии и гипокальциемии у представителей обеих групп. ЭСГ показала значимое отклонение от нормы в зоне коры надпочечников у 67% пациентов с НЦД и 55% в с АГ. При этом уровень кортизола повышен у 55,5% пациентов с НЦД и 27,5% с АГ, хотя корреляция между уровнем кортизола и уровень отклонения в зоне надпочечников наблюдается только в группе АГ. Тот факт, что наличие алкалоза не коррелирует с уровнем отклонения элетросоматограммы в зоне почек, но имеет достаточно высокий коэффициент корреляции с рисками в системе дыхания, даѐт нам право предположить, что данное нарушение может быть исправлено путѐм изменения характера вентиляции лѐгких. Известно, что длительное поддержание высокого водородного показателя крови приводит к перевозбуждению дыхательного и, через наведѐнное возбуждение, сосудодвигательного центра, что в свою очередь усугубляет проявления основной симптоматики АГ и НЦД.

Взаключение следует акцентировать внимание на следующем.

1.В группах АГ и НЦД обнаружен высокий процент пациентов, имеющих скрытую глютен-непереносимость, наличие которой коррелирует с различными показателями нервной системы – активностью корковых процессов, реакцией на нагрузку, утомлением. Исходя из этого, можно предположить связь этого синдрома с основным заболеванием, что может в будущем послужить усовершенствованию методов ранней диагностики и профилактики АГ и НЦД.

2.В группах АГ и НЦД нами был обнаружен высокий процент пациентов с респираторными отклонениями, выражающимися в гиповентиляции и гиперкапнии с особо плохой вентиляцией нижней доли лѐгких. Уровень респираторных рисков в группе АГ коррелирует с уровнем рисков в костномышечной системе, которые состоят в деформации позвоночного столба.

523

Учитывая ограничения чувствительности и специфичности метода электросоматографии наши выводы, в общем и целом можно считать предварительными, однако они позволяют нам определить направление дальнейших исследований.

Литературные источники

1.Аринчин Н. И., Кулаго Г.В. Гипертоническая болезнь как нарушение саморегуляции кровообращения. Минск. 1969. С. 3.

2.Пристром М.С., Сушинский В.Э. Артериальная гипертензия у пожилых людей. Минск. 2006. 107 с.

3.Покалев Г. М. Нейроциркуляторная дистония. Н. Новгород. 1994. 299 с.

4.Козловский В.Н. Нейроциркуляторная дистония у подростков. Москва. 1987.

31с.

5.Бова А.А. Артериальная гипертензия – что изменилось? Минск. 2008. 94с.

6.Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. Санкт-Петербург. 2002. 414 с.

7.Майданник В.Г. // Здоров‘я України. 2009. №10. С. 22-26.

8.Портнов Ф.Г. Аэроионотерапия больных гипертонической болезнью. Рига.

1960. 270 с.

9.Патологическая физиология/под. ред. А.Д. Адо и Л.М. Ишимовой. Москва. 1980. С 280-281.

A.A.Spitsyn, E.V. Lisok, E.P. Matsukhin, D.V. Velesnitskaja

HYPOVENTILATION, METABOLIC ALKALOSIS AND GLUTEN INTOLERANCE OCCURRENCE IN NEUROCYRCULATORY ASTHENIA AND

ESSENTIAL HYPERTENSION PATIENT NUMBER Summary

We test students with essential hypertension and N.C.A. We occur high frequency of gluten intolerance in hypertension (64%) and N.C.A. (78%) groups. So we occur high frequency of hypoventilation in hypertension (65%) and N.C.A. (78%) groups correlating with different functional data.

524

УДК 616.5-003.829.5

А.Ю. Старовойтова

ВЫЯВЛЕНИЕ РАННИХ ПРИЗНАКОВ МАЛИГНИЗАЦИИ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСОВ КОЖИ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность данного исследования обусловлена интенсивным ростом озлокачествления пигментных образований и развития опухолевого заболевания, такого как меланома, согласно данным общемировой статистики, в том числе и Республики Беларусь.

Целью работы является выявление закономерностей малигнизации пигментных невусов и неневоидных образований кожи на основе биопсийного материала онкоморфологического отделения Минского городского патологоанатомического бюро за 2010 год, показать частоту развития меланомы из пигментных образований кожи.

Материалы и методы. Согласно классификации, предлагаемой Н.Н. Трапезниковым, выделяют меланомоопасные и меланомонеопасные невусы кожи. Среди первой группы выделены: внутридермальный пигментный, фиброэпителиальный, папилломатозный и веррукозный невусы, галоневус. Среди второй группы: пограничный пигментный невус, синий (голубой) невус, невус Отты, гигантский пигментный невус, ограниченный предраковый меланоз Дюбрея. Меланомоопасные невусы встречаются реже, чем меланомонеопасные образований.

Диспластический невус (ДН) – клинико-патологическое понятие для определения невусов, вариабельных по размеру, цвету и контурам, в которых определяется меланоцитарная дисплазия и атипичный рост. Он обладает высоким прогрессированием в меланому. Не все клинически атипичные невусы являются диспластическими.

В данной работе изучено 255 случаев, из которых меланомы составляли – 90, невусы кожи – 165.

Результаты и обсуждение. Выявлено, что в большинстве случаев диагностируется внутридермальный пигментный невус (40%) и папилломатозный пигментный невус (34%). На долю меланомаопасных пигментных невусов приходится 26%. У лиц мужского пола наиболее распространенная локализация на спине - 40%, менее часто на животе – 12%, верхних и нижних конечностях – по 12%. У лиц женского пола наиболее часто встречаются признаки малигнизации невусов на голове и лице – 25% и 21%. Среди морфологических вариантов атипичных невусов встречаются смешанный –13 случаев (8%), пограничный – 8 (5%), голубой – 8 (5%), диспластический – 7 (4%), меланоз Дюбрея - 3 (2%), сложный пигментный невус – 3 случая (2%), ювенильный – 1 (0,6%) от всех случаев. Среди меланомонеопасных невусов встречаются внутридермальный пигментный невус – 66 случаев (40%) и папилломатозный – 56 (34%).

К макроскопическим признакам малигнизации относят: - быстрый рост невуса,

525

-уплотнение невуса, ассиметричное увеличение одного из его участков;

-изменение пигментации (усиление или ослабление);

-появление красного венчика вокруг невуса;

-выпадение волос с его поверхности;

-появление папилломатозных вырастов, трещин, изъязвления, кровоточивости.

При микроскопическом изучении пораничных пигментных невусов вывляются следующие признаки малигнизации: эпидермис кожи утолщается за счет шиповатого слоя (акантоз), граница между эпидермисом и дермой приобретает сложное строение либо за счет резко выраженных эпидермальных гребешков и сосочков дермы, либо эти структуры не выражены, и граница между двумя тканями становится ровной (рисунок 1).

Рисунок 1

В ряде случаев в шиповатом слое эпидермиса встречаются структуры округлой или неправильной формы, достаточно крупных размеров. Эти образования напоминают роговые «жемчужины» при себорейном кератозе или роговые чешуйки при плоскоклеточном раке кожи. Границами этих структур являются клетки базального слоя, глубже лежат гипертрофированные клетки зернистого слоя. Внутри выявляются роговые чешуйки. Наличие при меланоме роговых «жемчужин» указывает на развитие опухоли из невуса (рисунок 2).

Рисунок 2

Наибольшее скопление меланоцитарных невусных клеток локализуется преимущественно на границе эпидермиса и дермы. Реже встречаются в различных участках шиповатого слоя. Меланоциты отличаются от других

526

клеток отчетливой пигментацией, полиморфизмом, имеют высокую интенсивность окраски цитоплазмы. В некоторых случаях в цитоплазме заметна некоторая зернистость. Кератиноциты шиповатого слоя «невусного» эпидермиса более активно накапливают меланин по сравнению с кератиноцитами шиповатого слоя нормальной кожи.

При микроскопическом изучении ДН выявляются гистоархитектурные и цитологические признаки: удлинение кожных гребней, при отсутствии акантоза эпидермиса; дермальный компонент сопровождается пограничным; островки и отдельные меланоциты по сторонам от удлиненных гребней и на их вершинах, увеличение невусных гнезд; формирование мостиков между соседними островками меланоцитов по сторонам соседних гребней; умеренная цитологическая атипия (угловатость контуров, разный размер клеток, размер и окраска ядер, выраженность ядрышек) (рисунок 3).

Рисунок 3

Выводы:

1)Среди меланомонеопасных невусов наиболее часто встречается внутридермальный пигментный невус – 66 случаев (40%).

2)Среди атипичных невусов: смешанный невус – 13 случаев (8%), пограничный – 8 (5%) и голубой – 8 (5%).

3) При микроскопическом исследовании выявлены признаки: удлинение кожных гребней, увеличение невусных гнезд, умеренная цитологическая атипия, образования напоминающие роговые «жемчужины».

Литературные источники

1 Грушин, В.Н. Морфология кожи и степень малигнизации кератиноцитов в норме и при пограничных пигментных невусах / В.Н. Грушин // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. – 2009. - № 1. – С.132-134

2 Быстрицкая, Е.А. Избыточная инсоляция и кожа: эффекты, проблемы и профилактика / Е.А. Быстрицкая // Эксперим. и клинич. дерматокосметология. - 2008. - № 4.

– С. 33-36 3 Рогов, Ю.В. Морфологическая диагностика меланом / Ю.И. Рогов, М.А. Возмитель,

А.Ю. Крылов, А.В. Поздняк. – Минск 2009.- 52с.

4 Фрадкин, С.З. Меланома кожи / С.З. Фрадкин, И.В. Залуцкий. – Минск 2000.- 221с.

527

A.U. Starovoitova

IDENTIFY EARLY SINGS OF MALIGNANCY OF PIGMENTED NEVI OF THE SKIN

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

Bioptic material of the oncomorphological research of the Minsk State Pathologicoanatomic bureau in 2010 was used in this work. There were 255 cases, 90 of which were melanomas, 165 – nevuses. On the microscopic research the following signs were revealed: elongation of the cutaneous crests, expansion of the nests, moderated cytological atypism and formations like horn

―pearls‖.

528

УДК 612.817.3:796.071.2

А.Н. Старовойтов, Ю.Н. Туйманова

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНОК 11-13 ЛЕТ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ ГИМНАСТИКОЙ

ДО И ПОСЛЕ ТРЕНИРОВОЧНОГО ЗАНЯТИЯ

Гомельский государственный медицинский университет г. Гомель

Актуальность. Вариабельность сердечного ритма (ВРС) представляет один из наиболее информативных показателей активности вегетативной нервной системы [1]. Программно-аппаратный комплекс «Омега-М» предназначен для анализа биологических ритмов организма человека, выделенных из электрокардиосигнала в широкой полосе частот [2]. «Омега-М» позволяет адекватно оценить не только состояние здоровья, но и уровень тренированности спортсмена. Оценка показателей ВРС позволяет подойти к научному прогнозированию физических возможностей спортсменов, решать вопросы отбора для занятий спортом, более рационально строить режим тренировок и вести контроль функционального состояния спортсменов [3].

Цель исследования. Оценить влияние тренировочного занятия на функциональное состояние спортсменок 11-13 лет, занимающихся художественной гимнастикой.

Материалы и методы. Обследование проводилось на базе ДЮСШ №4 г. Гомеля с помощью программно-аппаратного комплекса «Омега-М» в определенный день недели до и после утренних тренировок. ЭКГ регистрировалась во 2-м стандартном отведении в положении сидя, записывалось 300 кардиоциклов. Для оценки функционального состояния гимнасток учитывались данные показателей вегетативной регуляции, выраженные с помощью статистического, временного и спектрального анализа ритмов сердца, психофизического состояния методом фазового анализа и картирования биоритмов мозга. Статистическая обработка результатов проводилась программой «Statistica» 6.0.

Результаты и обсуждение. Данные исследований гимнасток указывают на то, что параметры, непосредственно характеризующие уровень функционального состояния: уровень адаптации организма, показатель вегетативной регуляции, показатель центральной регуляции, психоэмоциональное состояние и интегральный показатель функционального состояния, достоверно снижаются к концу занятия. Показатели функционального состояния гимнасток приведены в таблице №1.

У обследованных мощность HF значительно преобладает над мощностью низких частот LF. Снижение у спортсменов мощности HF, свидетельствует о напряжении регуляторных систем и перетренированности [2]. Повышение показателя LF/НF после тренировки в 2 раза указывают на увеличение влияния симпатического отдела автономной нервной системы на сердечную деятельность.

529

Таблица 1 – Показатели функционального состояния спортсменок занимающихся художественной гимнастикой

Примечания: 1) *Статистическая значимость различий между 1 и 2 группами, р<0,05.

К концу тренировочного занятия существенно снижается активность парасимпатического отдела ВНС, об этом свидетельствует снижение показателей R-R, Мо, АМо, dX и СКО. После занятия снижается также уровень С1 и резервы С2 энергетического обеспечения, показатели анаболизма и катаболизма, это означает снижение энергетического потенциала организма. Понижение уровня тренированности В1 и резервов В2 тренированности указывает на повышение функционального напряжения регуляторных систем.

Выводы. Изменение параметров вариабельности сердечного ритма под влиянием тренировочного занятия по художественной гимнастике характеризуется ростом симпатических влияний на сердце и возрастанием степени напряжения регуляторных систем.

Литературные источники

1.Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. / P.M Баевский, Г.Г. Иванов //Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2001. – №3.– С.108-127.

2.Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения—Санкт-Петербург: Научно-исследовательская лаборатория «Динамика», 2002. — 28 с.

530