Лекции с от Уральской МедАкадемии / лекции (доктораспирин) / Gastrit

Х р о н и ч е с к и й энтерит - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание тонкой кишки с нарушением её функции,

структурными изменениями слизистой оболочки. К этиологическим факторам

хронического энтерита относятся : острые кишечные инфекции, алиментар­ный фактор : нерегулярное питание, употребление грубой, острой, разд­ражающей, недоброкачественной пищи, употребление алкоголя, длительной применение некоторых лекарственных препаратов, ионизирующее излучение, недостаточность илеоцекального клапана, врождённая ферментативная не­достаточность.

Больные жалуются на неприятные ощущения, тяжесть, распирание, ре­же боли в центральных отделах живота, вздутие, урчание, особенно во вторую половину дня. Беспокоят поносы. Стул частый, жидкий или кашице­образный светло-жёлтого или зеленовато-жёлтого цвета, нередко глинис­тый, мазевидный за счёт большого количества жира (стеаторея), с кусоч­ками непереваренной пищи, при бродильной диспепсии - пенистый, с пу­зырьками газа. Отмечается метеоризм, наиболее выраженный во второй по­ловине дня, который уменьшается после дефекации. Иногда имеют место бурные позывы к дефекации сразу после еды, отхождение обильных жидких испражнений с примесью непереваренной пищи в большом количестве, с яв­лениями общей слабости, головокружением, выделением холодного пота. Одновременно отмечается гипотония, тахикардия, тремор конечностей. Ха­рактерно снижение аппетита. Большинство больных не переносит молоко, реже - другие продукты (сахар, жиры), их приём усиливает вздутие, ур­чание, боли в животе, поносы. После приёма пищи возможны резкие коле­бания уровня сахара в крови с развитием гипергликемических ( общая слабость, чувство жара, сердцебиение, потливость, тошнота) и гипогли­кемических симптомов (слабость, дрожь в теле, головокружение, холодный пот). Кожа бледная, сухая, шелушится, с пониженным тургором тканей. Волосы ломкие, редеют и выпадают. Ногти тусклые, крошатся. Из-за дефи­цита солей кальция могут развиться остеопороз, боли в костях, суста­вах, мышцах. Дефицит в организме витаминов С и Р проявляется кровото­чивостью дёсен. При недостаточности витамина В1 беспокоит жжение и по­калывание кожи, ощущение ползания мурашек, похолодание конечностей, полиневриты. При гиповитаминозе В2 отмечается ангулярный стоматит. На почве гипопротеинемии могут развиться отёки на ногах и пояснице. Иног­да развивается надпочечниковая недостаточность (серо-грязная окраска закрытых участков кожи, слизистых рта, адинамия, полиурия, гипотония, исхудание). Может нарушиться деятельность половых желёз.

Описан синдром мальабсорбции - нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания больного. При этом у больного происходит 2-3 дефекации (иногда боль­ше), но с выделением большого количества кашицеобразного кала без при­меси крови и тенезмов. Отмечается стеаторея - увеличенное выделение жира с испражнениями. На поверхности каловых масс имеется слой жира, каловые массы имеют неприятный запах. Характерна флатуленция - обиль­ное скопление газов в желудке и кишечнике и метеоризм. Гнилостная дис­пепсия является результатом нарушения всасывания и переваривания бел­ков, испражнения приобретают гнилостный запах, появляется креаторея ( непереваренные мышечные волокна ). При непереваривании углеводов раз­виваются симптомы бродильной диспепсии : каловые массы жидкие, пенис­тые, кислой реакции.

При пальпации живота отмечается громкое урчание в области слепой кишки, боли и урчание конечного отрезка подвздошной кишки, болезнен­ность околопупочной области.

В копрограмме : полифекалия, цвет светло-жёлтый или зеленова­то-жёлтый, кусочки непереваренной пищи, слизь, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки газа, как было сказано выше, кислая реакция при бродильной диспепсии.

БОЛЕЗНИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

К о л и т ы - воспалительные заболевания толстой кишки, которые также могут быть острыми и хроническими.

О с т р ы е колиты могут быть алиментарной природы, связанные с употреблением недоброкачественной пищи, токсической ( при интоксикации ртутью, мышьяком, свинцом ), специфической и инфекционной природы.

Заболевание развивается остро. Больные жалуются на схваткообраз­ные боли в животе, поносы, диспептические расстройства, снижение аппе­тита, общую слабость. Клинические проявления зависят от локализации поражения кишечника : при правостороннем колите поносы не сопровожда­ются тенезмами, стул - каловый с небольшой примесью слизи или крови. При пальпации - болезненность восходящего отдела толстой кишки. При левостороннем поражении - стул очень частый, скудный, со значительной примесью слизи и крови, сопровождается тенезмами. При пальпации отме­чается болезненность сигмовидной кишки. В тяжёлых случаях развивается дегидратация, токсемия, гипохлоремия. Колит может принять хроническое течение.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

К о л и т хронический - это хроническое воспалительное заболева­ние толстого кишечника с нарушением его функции и развитием дистрофи­ческих изменений слизистой оболочки.

По этиологии различают колит инфекционный, паразитарный, алимен­тарный, интоксикационный, неспецифический язвенный колит, гранулема­тозный и ишемический колит.

По преимущественной локализации различают тотальный (панколит) и сегментарный колит. По характеру морфологических изменений выделяют катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, смешанный.

По характеру функциональных нарушений выделяют : нарушения по ги­пермоторному типу, по гипомоторному типу и без нарушения моторной функции. По выраженности кишечной диспепсии различают : колит с явле­ниями бродильной диспепсии, с явлениями гнилостной диспепсии, с явле­ниями смешанной диспепсии, без явлений кишечной диспепсии.

В зависимости от тяжести течения различают лёгкую, среднюю и тя­жёлую форму хронического колита.

Лёгкая форма характеризуются маловыраженной симптоматикой. Перио­дически отмечается появление стула с незначительным количеством слизи. При тяжлой форме выражены субъективные и объективные данные : частый, скудный стул, сопровождающийся тенезмами, в кале много жира и непере­варенных остатков пищи и слизь. Возникают боли в нижних и боковых от­делах живота, усиливающиеся после еды и успокаивающиеся после дефека­ции и отхождения газов. Возможен симптом недостаточного опорожнения кишечника : выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных кусочков кала во время дефека­ции, тенезмы, метеоризм. При пальпации толстого кишечника отмечается болезненность различных его отделов, чередование спазмированных и рас­ширенных участков кишки.

При обострении процесса характерно падение массы тела. Хроничес­ким колитам часто сопутствуют поражения печени, обусловленные эндоген­ной интоксикацией из-за усиления процессов брожения и гниения в кишеч­нике, расстройством всасывания витаминов и белков.

Течение хронического колита осложняется рядом синдромов : кишеч­но-почечным, кишечно-печёночным, кишечно-генитальным, аллергическим, невротическим, вегетодистоническим.

6