Лекции с от Уральской МедАкадемии / лекции (доктораспирин) / Krov

*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***

ЛЕКЦИЯ : ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВИ. АНАЛИЗ КРОВИ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ

ЗНАЧЕНИЕ

Гематология ( от греч. кровь и учение ) - раздел внутренних бо­лезней, занимающийся изучением этиологии, патоморфологии, патогенеза, клиники и лечения заболеваний системы крови. Гематология изучает эмб­риогенез, морфогенез, морфологию и физиологию клеточных элементов кро­ви и кроветворных органов, свойства плазмы и сыворотки крови, симпто­матические сдвиги со стороны кроветворения при негематологических за­болеваниях и воздействии ионизирующей радиации. В 1939 году Г.Ф.Ланг включил в понятие система крови : кровь, органы кроветворения , крово­разрушения и нейрогуморальный аппарат регуляции кроветворения и крово­разрушения.

Клинические методы исследования. Нередко основными жалобами боль­ных является общая слабость, утомляемость, сонливость, головные боли, головокружения. Повышение температуры может быть при гемолитических анемиях вследствие пирогенного воздействия продуктов распада продуктов эритроцитов, а также при лейкозах, особенно при лейкемических формах. Нередко присоединяются септические осложнения в виде некротических ан­гин, гингивитов, стоматитов. Для лимфогранулематоза характерна ундули­рующая волнообразная лихорадка, с постепенными на протяжении 8-15 дней подъёмами, а затем падениями температуры. Типичным для заболеваний крови является геморрагический синдром, который характеризуется нак­лонностью к носовым, желудочно-кишечным, почечным, маточным кровотече­ниям, а также появлением геморрагических высыпаний на коже в виде мол­коточечных элементов - петехий и синяков (экхимозов). Кожный зуд может предшествовать появлению развёрнутых клинических симптомов, что осо­бенно характерно для лимфогранулематоза, гематосарком, эритремии.

Боли в костях, главным образом в плоских, типичны для острого лейкоза у детей. Боли в костях и патологические переломы характерны для миеломной болезни.

Ряд симптомов связаны с увеличением печени и селезёнки. Беспокоят боли в правом или левом подреберье. Боли могут быть тупые, сильные острые боли возникают при инфаркте селезёнки, при её разрыве, при пе­рисплените.

При анемиях, в частности железодефицитных и хлорозе, возникают извращения вкуса : больные едят мел, глину, землю (геофагия). Могут быть нарушения обоняния : больные любят вдыхать пары бензина, эфира и других пахучих веществ.

Больной может заметить увеличение лимоузлов и с этой жалобой об­ратиться к врачу. Чувство жжения в кончике языка и по его краям насту­пает периодически и нередко достигает такой степени, что затрудняются приёмы острой и горячей пищи. Эти ощущения связаны с воспалительными изменениями в слизистой оболочке языка (Гунтеровский глоссит), что яв­ляется типичным признаком В-12-фолиево-дефицитной анемии.

Следует выяснить из анамнеза жизни больного, не встречался ли больной с профессиональными вредностями : работа с бензолом, солями ртути, свинцом, фосфором, что может вызвать агранулоцитоз; Выяснить наличие лучевых воздействий ( острый лейкоз, хронический миелолейкоз). Некоторые заболевания крови типа гемофилии и гемолитической анемии мо­гут передаваться по наследству, В развитии анемии играют роль кровоте­чения, хронические заболевания внутренних органов. Приём лекарственных препаратов, в частности левомицетина, пирамидона и бутадиона может способствовать развитию агранулоцитоза.

Осмотр больного. Состояние больного может быть разной степени тя­жести, хотя, как правило, при выраженной стадии патологического про­цесса оно оценивается как тяжёлое. Нарушение сознания может быть крат­ковременным в виде обморока, в результате, например, острой кровопоте­ри. Стойкое нарушение мозгового кровообращения отмечается при кровоиз­лияниях в мозг при гемофилии, геморрагических диатезах. В терминальной стадии заболеваний, в частности лейкозов, имеет место потеря сознания.

Имеют значение и некоторые конституциональные особенности. Так, у астеников чаще выявляется лейкопения, лимфоцитоз, у гиперстеников - лейкоцитоз, эритроцитоз.

При осмотре можно выявить изменение окраска кожных покровов и слизистых, что типично для анемий. При остром малокровии вследствие кровопотери бледность кожи развивается быстро. При хлорозе наблюдается бледность кожи с зеленоватым оттенком. При гемолитической анемии отме­чается желтушный оттенок кожи, также как и при В-12-фолиево-дефицитной анемии. При эритремии кожа приобретает вишнёво-красный оттенок за счёт увеличения содержания эритроцитов и гемоглобина.

При наличии геморрагического синдрома на коже при осмотре можно отметить появление мелкоточечных кровоизляний - петехий. В отличие от розеол - пятен розового цвета, круглых, 2-3 мм в диаметре - петехии не исчезают от давления пальцем или от растяжений кожи. Значительно чаще образуются более крупные кровоизлияния в кожу в виде пятен различной величины и формы, имеющих различную (в зависимости от давности) окрас­ку - багрово-красную, синюю, жёлтую, зелёную. Геморрагии чаще появля­ются на нижних конечностях, но могут располагаться и на верхних конеч­ностях, грудь, живот и спину. На лице, ладонях и подошвах они отмеча­ются редко. При обилии геморрагий, например, при болезни Верльгофа ко­жа приобретает характерный пятнистый вид - "шкура леопарда". Образова­ние гематом и кровоизлияний в суставы, особенно в коленные, локтевые, тазобедренные типично для гемофилии. Болезнь Рандю-Ослера характеризу­ется наличием телеангиоэктазий, которые располагаются на слизистой оболочке носа, рта, губах, языке, коже лица. Тлеангиоэктазия - это ло­кальное расширение капилляров и артериол в различных участках сосудис­той системы. Можно обнаружить герпетические высыпания. Осмотр полости рта и зева позволяет выявить типичный для В-12-фолиево-дефицитной ане­мии Гунтеровский глоссит : резкое покраснение краёв и кончика языка, иногда с мелкими эрозиями или язвочками в этих местах. Нередко поверх­ность языка представляется зеркально гладкой и блестящей вследствие атрофии слизистой и сглаживания сосчков, причём красный язык никогда не бывает обложен.

При дефиците железа у больных отмечаются изменения волос, ногтей. Так, характерен симптом койлонихии - вогнутые ногти. Ногти бывают лом­кими, покрываются продольными и поперечными трещинами и часто уплоща­ются. Кроме того, на коже могут быть различные высыпания, а также спе­цифические лекемические инфильтраты кожи - лейкемиды.

Пальпация позволяет обнаружить увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки. При описании лимфоузлов надо отмечать их плотность (консис­тенцию), размеры в см, спянность между собой и окружающими тканями, болезненность при пальпации. Их увеличение типично для хронического лимфолейкоза, при этом пальпируются все группы лимфоузлов, они сохра­няют свою округлую форму, не срастаются между собой и с окружающими тканями, подвижные, гладкие, эластичной, мяукой консистенции, безбо­лезненны.

При лимфогранулематозе первичной локализацией чаще всего являются лимфоузлы шеи, хотя иногда с самого начала процесс может охватывать несколько областей. В начале болезни лимфоузлы эластичны, впоследствии они срастаются друг с другом, становятся плотными, образуя опухолевый конгломерат, который, однако, редко спаивается с кожей. При лимфосар­комах и других гемобластозах лимфоузлы значительно более плотны, быст­ро спаиваются друг с другом и окружающими тканями, вызывая нередко сдавление окружающих тканей.

При туберкулёзе процесс чаще односторонний, лимфоузлы плотные на ощупь, но отличить их друг от друга почти невозможно, затем они под­вергаются размягчению, развивается холодный абсцесс, после прорыва ко­торого образуется фистула. Фистулы лимфоузлов кроме туберкулёза, встречются ещё при актиномикозе.

Увеличение печени и селезёнки характерно для многих заболеваний крови, но особенно огромных размеров они достигают при хроническом ми­елолейкозе. Иногда увеличение этих органов достигает таких размеров, что при осмотре определяется выпячивание в области правого или левого подреберья (гепатоспленомегалия). Пальпацию селезёнки обычно произво­дят в положении больного на спине или на правом боку, со слегка согну­тыми в коленях ногами. Левой рукой, положенной на область 7-10 левых рёбер, надо по возможности фиксировать грудную клетку. Правую руку кладут плашмя на живот и пытаются пальпировать селезёнку на высоте вдоха. У здорового человека селезёнка не пальпируется, определение её нижнего полюса характеризует увеличение органа в 1,5 раза. При значи­тельном увеличении селезёнки её полюс свободно опускается в брюшную полость, и тогда можно прощупать её передний край с характерными для него вырезками и переднюю её поверхность. Описывают край (ровный, за­зубренный), консистенцию (плотная, мягкая), чувствительность (болез­ненная, безболезненная), смещаемость (подвижная, неподвижная), поверх­ность (гладкая, неровная, бугристая). Обычно селезёнка подвижна, сме­щаема при пальпации.

Перкуссия селезёнки имеет меньшее практическое значение. В норме селезёночная тупость располагается между 9 и 11 рёбрами, её размер 4-6 см. Длинник селезёнки перкутируют по 10 ребру, в норме его размер ра­вен 6-8 см.

Лабораторные методы исследования. Кровь представляет собой жидкую циркулирующую по сосудам ткань, являющуюся неоднородной, гетерогенной системой, состоящей из жидкой части - плазмы и взвешанных в ней фор­менных элементов : эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок - тромбоцитов. У здорового человека форменные элементы составляют около 45% объёма крови, плазма около 55%. Соотношение между плазмой и фор­менными элементами называется гемтокритом ( 55% и 45%).

Клинический анализ крови включает : определение эритроцитов, ге­моглобина, цветового показателя, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Эритроциты - красные кровяные тельца, основная масса крови. Глав­ной функцией эритроцитов является участие в газообмене : поглощение кислорода гемоглобином в лёгких, транспортировка кислорода и отдача его тканям и органам. Второй важной фугкцией эритроцитов является ре­гуляция кислотно-щелочного равновесия организма, ионного равновесия плазмы.

Количество эритроцитов у здоровых мужчин колеблется в пределах 4,0-5,5 х 10.12/л, у женщин - 3,9-4,7 х 10.12/л. Молодые, свежевыпу­щенные костным мозгом эритроциты, характеризующиеся наличием в них ба­зофильного компонента, выпадающего при суправитальной окраске в виде сеточки, называются ретикулоцитами. В крови взрослого человека соде­жится обычно не более 2-10%. ретикулоцитов. Периферический ретикулоци­тоз рассматривается как показатель функционального состояния костного мозга, ибо повышенное выселение молодых форм эритроцитов из костного мозга чаще всего сочетается с повышенной формативной деятельностью костного мозга с усилением физиологической регенерации эритроцитов. Данно состояние с периферическим ретикулоцитозом характерно для острой кровопотери. В ряде случаев ретикулоцитоз в периферической крови явля­ется признаком нарушенного эритропоэза, в частности при раздражении отдельных участков костного мозга раковыми метастазами или воспали­тельными очагами. Ретикулоцитарная реакция при желтухе указывает на гемолитический характер заболевания.

В патологии в периферической крови могут появиться мегалобласты. Они принимают участие в нормальном эритропоэзе только в раннем эмбрио­нальном периоде. В постэмбриональном периоде мегалобластический эрит­ропоэз наблюдается исключительно при В-12-фолиево-дефицитной анемии и некоторых других состояниях, сопровождающихся дефицитом этих факторов.

Состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов ниже 4 х 10712/л у женщин и 4,5 х 10.12/л у мужчин и снижением содер­жания гемоглобина в единице объёма крови ниже 130 г/л у мужчин (норма 130-160 г/л) и 120 г/л у женщин (норма 120-140 г/л) называется анеми­ей. Характеристике анемий будет посвящена специальная лекция.

Противоположное состояние - повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови характерно для эритроцитозов. Ука­занные симптомы могут быть признаком эритремии - миелопролиферативного заболевания, относящегося к группе хронических лейкозов, при котором увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови связано с гиперплазией всех трёх ростков кроветворения, особенно эрит­робластического ростка, с вовлечением в процесс печени и селезёнки. Это самостоятельное заболевание крови, абсолютный первичный эритроци­тоз, называется также истинная полицитемия или болезнь Вакеза.

Термином "вторичные" эритроцитозы обозначается увеличение показа­телей красной крови, обусловленное реактивным раздражением эритропоэ­за. Устранение причины эритроцитоза обеспечивает его полную ликвида­цию. Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные. При относительных эритроцитозах уменьшен объём циркулирующей плазмы, и эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроци­тов в единице объёма крови, что имеет место при обезвоживании, сгуще­нии крови у рабочих горячих цехов, при упорных рвотах, профузных поно­сах, нарастании массивных отёков, ожогах.

В происхождении абсолютных эритроцитозов играет роль повышенная продукция эритропоэтинов клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Эритропоэтинстимулирующий фактор способствует мобилизации стволовых клеток в направлении эритропоэза. Стимулятором эритропоэза является гипоксия, которая отмечается при различных хронических заболеваниях лёгких, высотной болезни, отравлении анилиновыми красителями, окисью углерода, фосфором, кобальтом. Некоторые злокачественные опухоли при­обретают способность вырабатывать эритропоэтины (гипернефроидный рак, доброкачественные опухоли почек, опухоли желёз внутренней секреции), отсюда так называемые паранеопластические эритроцитозы.

Лейкоциты. Это белые или вернее бесцветные тельца, один из видов форменных элементов крови человека и животных. Это клетки округлой формы с ядром, однородной или зернистой цитоплазмй. Лейкоциты, содер­жащие зернистость, называются гранулоцитами : нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и не содержащие зернистости - агранулоциты : моноциты и лим­фоциты.

Какие цифры лейкоцитов соответствуют нормальным ? Раньше эти циф­ры соответствовали 6-8 х 10.9/л. Однако, как показали многочисленные исследования, диапазон колебаний нормального числа лейкоцитов более широк. Так, за последние 15-20 лет гематологи всех стран стали отме­чать, что у совершенно здоровых людей констатируются более низкие циф­ры лейкоцитов при отсутствии лучевых и других воздействий. Так, бол­гарский гематолог Й.Тодоров считает, что цифра в 4,0 и даже 3,5 х

10.9/л представляет норму. И.А.Кассирский рекомендовал в повседневной практике цифры лейкоцитов ниже 4,0 х 10.9/л рассматривать как лейкопе­нию, а выше 9,0 х 10.9/л - как лейкоцитоз.

Лейкопения обозначает снижение содержания лейкоцитов в перифери­ческой крови. Так как большую часть клеток составляют гранулоциты, то, как правило, почти всегда это нейтропения. Лейкопения может быть обус­ловлена следующими причинами :

1. Лейкопении, связанные с уменьшением продукции лейкоцитов в костном мозге

Гипопластическое состояние

Метаплазия костного мозга ( системная патология, вытеснение клеток костного мозга злокачественными опухолями )

Токсическое и токсико-аллергическое воздействие на костный мозг : химические вещества (бензол, золото, мышьяк), радиация, лекарственные препараты

Наследственные и врождённые нейтропении

Дефицитные лейкопении (при железодефицитных и в-12-фолиево-де­фицитных состояниях, при неправильном вскармливании грудных детей)

2. Лейкопении, связанные с задержкой выхода нейтрофилов из кост­ного мозга

Лейкопеническая форма острого лейкоза

Гиперспленизм

3. Лейкопении, связанные с повышенным разрушением лейкоцитов Иммунные нейтропении ( нейтропении новорожденных, лекарствен­ные, при болезнях с аутоагрессией)

Лейкопении при инфекционных и обширных воспалительных процессах

4. Перераспределительные лейкопении

Условно рефлекторные и пищеварительные перераспределительные лейкоцитарные реакции

Перераспределение лейкоцитов при шоке, коллапсе Доброкачественная лейкопения

Последний вид лейкопении имеет место у практически здоровых людей

- до 2,0 х 10.9/л, при относительном лимфоцитозе в лейкоцитарной фор­муле, но каждый такой случай требует тщательного клинического обследо­вания для исключения заболевания крови.

Лейкоцитоз - увеличение содержания лейкоцитов в периферической крови (выше 9 х 10.9/л). Лейкоцитоз может наблюдаться в физиологичес­ких и патологических условиях.

Физиологический лейкоцитоз. Он является перераспределительным и быстро проходящим. Отмечается лейкоцитоз новорожденных, наиболее выра­женный в первые 4 дня жизни, лейкоцитоз беременных, особенно в поздние сроки и нарастающий во время родового акта, миогенный лейкоцитоз при мышечном напряжении. Лейкоцитоз тем выше и тяжелее, чем продолжитель­нее мышечная работа. Пищеварительный лейкоцитоз развивается после кратковременной лейкопении и достигает максимума через 2-3 часа после приёма пищи, особенно белковой. Патологический лейкоцитоз развивается при различных болезненных состояниях. Обычно истинный нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается при воздействии специфических возбудителей ( пневмококки, стрептококки, стафилококки) при различных инфекционных заболеваниях, при воспалительных процессах, особенно гнойных. При зло­качественных новообразованиях, особенно сопровождающихся распадом, при тромбозах и эмболиях, в частности при инфаркте миокарда, после значи­тельных кровопотерь (раздражение миелоидной ткани прдуктами распада крови), токсогенный лейкоцитоз при воздействии некоторых лекарственных препаратов, ионизирующей радиации.

Эозинофильный лейкоцитоз характеризуется повышением содержания лейкоцитов в периферической крови за счёт увеличения содержания эози­нофилов. В основном это показатель аллергических состояний : при брон­хиальной астме, крапивнице, сывороточной болезни, при летучем лёгочном инфильтрате, гельминтозах, особенно при аскаридозе в ранней миграцион­ной стадии личинок и при образовании лёгочных инфильтратов, при злока­чественных новообразованиях, при хроническом миелолейкозе, лимфограну­лематозе.

Так как эти вопросы тесно переплетаются с вопросом лейкемоидных реакций, то следует остановиться прежде всего на лейкоцитарной форму­ле. Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение в крови отдель­ных видов лейкоцитов : нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов. Пределы колебаний в % : базофилы 0-1%, эозинофилы 2-4%, нейтрофилы : юные 0-1%, палочкоядерные 3-5%, сегментоядерные 51-67%, лимфоциты 21-35%, моноциты 4-8%.

При различных патологических состояниях одновременно с изменением общего числа лейкоцитов определяются и изменения лейкоцитарной форму­лы. При этом наблюдается резкое омоложение формулы крови, напоминающее лейкозы, что называется лейкемодной реакцией. В настоящее время поня­тие о лейкемоидных реакциях формулируется следующим образом. Лейкемо­идные реакции представляют собой изменения в крови и кроветворных ор­ганах, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но всегда имеющие реактивный характер и не трансформирующиеся в тех опу­холи, которые они напоминают. И.А.Кассирский разделял все лейкемоидные реакции на 2 основные группы : миелоидного и лимфоидного типов.

Реакции миелоидного типа характеризуются нейтрофильным лейкоцито­зом, описанным выше, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до появления в крови промиелоцитов, миелоцитов и других молодых форм. Та­кие реакции сопровождают, как правило, тяжёлые лекарственные дермати­ты, септические состояния с выраженной интоксикацией и тяжёлым состоя­нием больного. Причём, следует отметить, что чем тяжелее состояние больного, тем больше данных за лейкемоидную реакцию, а не за лейкоз, так как при начальной стадии хронического миелолейкоза клиническая симптоматика бывает бедной. При лейкемоидной реакции, как правило, анемия и тромбоцитопения отсутствуют, высокого содержания бластных клеток не наблюдается, так что стернальная пункция является решающей в диагностике. Реакции подобного типа встречаются при опухолях, ибо мас­сивный клеточный распад способствует выделению лейко- и тромбопоэтинов.

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа редки. Гораздо чаще встречются описанные выше эозинофильные гиперлейкоцитозы. По современ­ным представлениям, эозинофильного лейкоза не существует, так что практически нет необходимости их дифференциальной диагностики с лейко­зами. Как правило, речь идёт об аллергических реакциях или реакциях крови на опухолевый процесс. Кроме того, эозинофилия наблюдается при остром лимфобластном лейкозе, лимфогранулематозе, хроническом миело­лейкозе, эозинофильном гранулематозе. Описан гиперэозинофильный синд­ром при фибропластическом эндокардите.

Лейкемоидные реакции лимоидного типа встречаются при инфекционном лимфоцитозе - до 90% лимфоцитов. При инфекционном мононуклеозе в крови появляются клетки, напоминающие бласты,а в действительности - это бласттрансформированные лимфоциты - мононуклеары. Аналогичные реакции встречаются при эпидемическом паротите, коклюше, некоторых форм тубер­кулёза, краснухе, малярии.

Базофильный лейкоцитоз встречается редко, обычно он незначитель­ный, имеет место при вакцинации против бешенства, при гемофилии, гемо­литической анемии и при лейкозах.

Сдвиг вправо, когда в мазках появляются гиперсегментированные гранулоциты, имеет место при В-12-фолиево-дефицитной анемии, после пе­реливания крови.

Троомбоциты - это форменные элементы крови, роль которых состоит в остановке кровотечения в микроциркуляторном русле. Выделены 12 фак­торов тромбоцитов. При кровотечении первичный спазм сосудов вызывает тромбоцитарную реакцию, адгезию - способность тромбоцитов прилипать к окружающим тканям и агрегацию - склеивание тромбоцитов друг с другом, вязкий метаморфоз тромбоцитов и ретракцию кровяного сгустка. Средние цифры тромбоцитов колеблются от 180-320 х 10.9/л. "Критической" цифрой содержания тромбоцитов, ниже которой можно ожидать появления геморра­гий, по предложению Франка, принято считать 30х10.9/л, хотя выражен­ность кровоточивости не всегда коррелирует с цифрами тромбоцитов. Тромбоциты образуются из мегакариоцитов костного мозга, являяь цитоп­лазматическими осколками этих гигантских клеток.

Снижение содержания тромбоцитов - тромбоцитопения. Вторичные тромбоцитопении имеют место при приёме лекарственных средств (финлеп­син, аспирин6 бруфен), при контакте с химическими агентами, а также при эндокринных заболеваниях, уремии, при повышении функции селезёнки (гиперспленизме, при аутоиммунных состояниях, при системной красной волчанке). То, что раньше называли болезнью Верльгофа (врождённая тромбоцитопеническая пурпура), на практике в 90% случаев оказалась ау­тоиммунной формой тромбоцитопении, когда отсутствует нарушение созре­вания мегакариоцитов в костном мозге, а страдает лишь их отшнуровка, и только в 10% - это врждённое состояние.

Противоположное состояние - гипертромбоцитоз встречается при ге­молитических кризах, после спленэктомии, особенно оно выражено при хроническом миелолейкозе, эритремии, некоторых видах опухолей, в част­номти при раке лёгкого, при травмах с размоэжением мышц.

Реакция оседания эритроцитов или как правильнее её называть ско­рость оседания эритроцитов - СОЭ. Это осаждение эритроцитов на дне со­суда при сохранении крови в несвёртываемом состоянии. Имеют место фи­зиологические колебания СОЭ. Так, у женщин она выше, чем у мужчин. Незначительное ускорение СОЭ встречается при менструации, у беременных женщин, начиная с 4-5 месяца беременности, у грудных детей она меньше.

Считают, что для мужчин цифры СОЭ равны 4-10 мм/час, для женщиг - 4-15 мм/час. В патологии СОЭ изучена при самых ранообразных процессах. Поскольку изменение СОЭ зависит в основном от белковых сдвигов и со­держания мукополисахаридов, то её ускорение может наблюдаться при са­мых различных процессах, сопровождающихся деструкцией соединительной ткани и распадом тканей. СОЭ служит неспецифическим показателем актив­ности воспалительного процесса. В зависимости от степени её ускорения определяют степень активности ревматического процесса, диффузных забо­леваний соединительной ткани, при которых цифры СОЭ особенно высоки. СОЭ ускорена при заболеваниях крови, лейкозах, миеломной болезни.

Уменьшение СОЭ наблюдается при эритремии, когда СОЭ менее 3 мм/час, а иногда и совсем отсутствует.

Прижизненное исследование кроветворных органов. Исследование костного мозга введено в клиническую практику с1928 года, когда

М.И.Аринкин предложил метод прижизненной пункции грудины с помощью иг­лы Бира. В настоящее время пользуются пункционной иглой И.А.Кассирско­го с предохранительным щитком, который навинчивается на припаянную к игле муфту. После взятия мозков производят их цитологическое исследо­вание.

Родоначальные стволовые клетки костного мозга не превышают долей процента - 1%. Имеет значение не только колиечственное содержание тех или иных элементов, а соотношение между более молодыми и более зрелыми элементами. Так, вычисляют костномозговый индекс нейтрофилов - это со­отношение промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, который должен быть меньше 1. Основным показателем, определяющим направленность гемопэтической функции кост­ного мозга, является отношение лейкобластических элементов, включая зрелые лейкоциты, к эритробластическим элементам - лейко : эритро. В нормальных условиях это соотношение составляет 3:1 или 4:1.

В зависимости от клеточного состава костного мозга и его способ­ности к регенерации различают следующие морфологические и функциональ­ные состояния костного мозга : гиперрегенераторное, регенераторное ( при острой кровопотере, гемолизе), гиперпластическое ( при миелолейко­зе ), гипоплатсическое, апластическое ( при аплазии костного мозга ), метапластическое ( при лимфолейкозе ). Указывают состояние мегакарио­цитарного рстка.

В последние годы получил распространение метод трепанобиопсии, производимой обычно в области гребешка подвздошной кости. Метод безо­пасный, позволяющий прижизненно производить исследование костного моз­га и уточнить соотношение между жировой и кроветворной тканью.

Гиперспленизм. Роль селезёнки в процессе разрушения эритроцитов не вызывает сомнений. Селезёнка играет важную роль в гемопоэзе. Так, энергичный эритропоэз в селезнке проявляется в эмбриональном периоде, после рождения он исчезает. Способность продуцировать эритроциты появ­ляется лишь при некоторых патологических состояниях, когда возникает так называемая вспышка эритропоэза в селезёнке, при тяжёлых анемиях, некоторых инфекционных заболеваниях. Гранулоциты в селезёнке не обра­зуются ни в эмбриональном, ни во взрослом состоянии. В селезёнке обра­зуются лимфоциты.