Лекции с от Уральской МедАкадемии / лекции (доктораспирин) / Endocrin

Факторами риска инсулинзависимого сахарного диабета являются : вирусные инфекции, влияние токсических веществ, соответственно факто­рами риска инсулинезависимого диабета считают : ожирение, атероскле­роз, несбалансированное питание. Имеет значение генетический фактор.

Основные жалобы больных сахарным диабетом включают сухость в по­лости рта, повышенную жажду, увеличение суточного количества выделяе­мой мочи, повышенный аппетит. Нередко этим симптомам предшествует по­явление так называемых малых симптомов. Больных беспокоит кожный зуд, а также зуд в области половых органов. Наблюдаются абсцессы, фурунку­лы, медленно заживают раны, выпадают зубы, ломаются ногти. Зуд кожи объясняют воздействием глюкозы на нервные окончания.

У больного определяется сухая кожа, румянец на щеках, на лбу.От - мечается нарушение жирового обмена, повышается содержание холестерина в крови. Выявляются поражения сосудов в виде микроангиопатии, что в последующем приводит к развитию язв и гангрены конечности. Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете развивается быстрее и протекает тяжелее, часто возникают инфаркты миокарда. Вовлечение в процесс сосу­дов головного мозга обуславливает развитие нарушения мозгового кровоб­ращения и тромбоз.

Дегенеративные изменения печёночных клеток вызывает появление ди­абетической гепатопатии. В почках отмечается картина диабетической нефрпатии., ведущая в тяжёлых случаях к развитию нефросклероза.

При поражении сосудов сетчатки глаза развивается диабетическая ретинопатия.

В анализе крови отмечается гипергликемия, в моче - глюкозурия, при декомпенсации в моче появляется ацетон. При сахарном диабете воз­можно возникновение гиперкетонемической комы , что связано с накопле­нием в крови ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислоты.

При осмотре больного в состоянии гиперкетонемической комы отмеча­ется сухость кожи и слизистых, языка, снижение тургора мышц. Тонус глазных яблок снижен - при надавливании глазные яблоки мягкие. Зрачки сужены. Больной тяжело и шумно дышит - дыхание типа Куссмауля как следствие токсического воздействия на дыхательный центр межуточного мозга. Изо рта запах ацетона ( гнилых яблок ).

В лёгких определяется жёсткое дыхание, рассеянные сухие и ранока­либерные влажные хрипы. В первые часы комы наблюдается тахикардия, усиление тонов сердца и повышение артериального давления. По мере на­растания комы тоны становятся глухими, артериальное давление падает. Интоксикация организма продуктами распада белков и кетоацидоз вызывают нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Отмечаются боли в живо­те, рвота. Нарастает содержание сахара в крови, наступает кетонемия и кетонурия.

Возникновение гипогликемической комы у больных сахарным диабетом возможно при недостаточной компенсации введённого инсулина углеводами, при большой физической нагрузке или длительном голодании больного. В момент развития гипогликемии у больного наблюдается побледнение кожи лица, кожа влажная, холодная, холодный пот, дрожь в руках и теле. Воз­никает чувство голода. Возможны галлюцинации, бред, клонические судо­роги в конечностях, тургор мышц и глазных яблок снижен, зрачки расши­рены. Дыхание спокойное или учащенное. Артериальное давление падает. Быстро снижается содержание сахара в крови.

Хроническая недостаточность коры надпочечников или болезнь Адди­сона - хронически протекающее заболевание, обусловленное частичным или полным выпадением гормональной функции коры обоих надпочечников вследствие двустороннего первичного их поражения. В течение длительно­го времени у больных отмечается немотивированная слабость, быстрая фи­зическая утомляемость. В последующем появляется пигментация кожи и слизистой оболочки полости рта, что является следствием отложения в сосчковом слое кожи и слизистых оболочках пигмента - меланина. Наибо­лее часто встречается бронзовая окраска кожи, в связи с чем заболева­ние получило название " бронзовая болезнь ".

Следует заметить, что характерна пигментация слизистой оболочки полости рта, на внутренней поверхности щёк и по линии смыкания зубов, а также на языке и губах. Больные резко теряют в весе. Как правило, отмечается гипотония. Тяжёлым осложнением заболевания является аддисо­нический криз - острая надпочечниковая недостаточность, когда усилива­ется общая слабость, прогрессирует падение артериальногодавления, сни­жается аппетит, усиливается тошнота, появляется неукротимая рвота, на­растают признаки обезвоживания организма, а затем больной впадает в коматозное состояние.

При избыточной секреции альдостерона развивается синдром Кона. Заболевание проявляется головными болями вследствие гипертонии, для которой характерно повышение систолического и особенно диастолического давления. Одним из постоянных признаков является гипокалиемия, которая вызывает мышечную слабость и параличи мышц, характерны приступы тета­нии.

Гипергликемия и другие метаболические нарушения при сахарном диа­бете имеют одну причину - неадекватное действие инсулина на ткани ор­ганизма вследствие снижения уровня циркулирующего инсулина или резис­тентности тканей-мишеней к его действию. Диабет должен рассматриваться как синдром, состоящий из метаболических нарушений, поражения мелких сосудов (ретинопатии, нефропатии), поражения крупных сосудов (атероск­лероз) и периферической нейропатии.

Основные типы первичного сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа

Преобладание Поражает оба пола одина- Чаще болеют женщины

ково часто

Возраст к мо- Обычно моложе 25 лет Обычно старше 40 лет

менту начала

HLA Связь с HLA-DR3,HLA-DR4, Отсутствует

HLA-DQ

Генетика Поражено менее 10% род- Поражение более 20%

ственников 1 степени родственников 1 сте-

родства пени родства

Аутоиммунные АутоАТ к островковым Отсутсвуют

нарушения клеткам и другим тканям

Масса тела Обычно худые Обычно тучные (80%)

Метаболизм Склонность к кетозу Кетозо-резистентны

Инсулина недостаточно

Лечение Инсулин Снижение массы тела;

Сульфонилмочевина или инсулин

При диабете 1 типа рано или поздно синтез инсулина полностью прекращается. При диабете 2 типа уменьшается число рецепторов инсули­на, снижается чувствительность бета-клеток к глюкозе.

5