прописанные экзаменационные билеты / 21
.doc21
1.Перкуссия - метод физикалъного исследования, основанный на анализе звука, получаемого при постукивании по участку тела человека.
Сердце расположено в переднем средостении, образованном благодаря наличию на переднем крае левого легкого сердечной вырезки. Нижней частью оно лежит на левом куполе диафрагмы, а сверху как бы подвешено на сосудистом пучке, состоящем из трех крупных сосудов: справа верхней полой вены, посередине и справа - восходящей аорты, а слева - легочной артерии. Приблизительно одна треть массы сердца расположена справа от средней линии тела, а две трети - слева от нее. За правый край грудины (рис.1.) могут выступать:
- в первом межреберье - верхняя полая вена;
во втором межреберье - восходящая аорта и верхняя полая вена;
- в третьем и четвертом межреберьях - правое предсердие.
Справа в четвертом межреберье правое предсердие, слева в пятом межреберье - верхушка левого желудочка, сверху по левой парастернальной линии - левое предсердие. Сердце непосредственно прилегает к грудной стенке только небольшим участком своей передней поверхности, а именно, частью правого желудочка, неприкрытой легкими. Боковые части передней поверхности (правое и левое предсердия, левый желудочек) сердца прикрыты передними краями легких. При перкуссии над участком сердца, прикрытом легкими, перкуторный звук имеет характеристику притуплённого звука, а над участком, не прикрытом легкими - тупого звука. Крайние ориентиры притуплённого звука называются границами относительной тупости, а тупого звука - границами абсолютной тупости сердца.
Границы ОТС:
Правая – 3е межреберье 1-1,5см от правого края грудины. Образована ПЖ
Левая – 5е межреберье на 1-1,5см кнутри от СКЛ. Образована ЛЖ
Верхняя – нижний край третьего ребра по окологрудинной линии. Образована ПП
Границы АТС:
Вариант нормы правой границы - левый край грудины в четвертом межреберье.
Левая – находится на 1-1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.
Верхняя – на уровне четвертого ребра по левой окологрудинной линии. Образована правым желудочком.
При патологии: гипертрофия и дилятация ЛЖ- смещение левой границ ОТС в 6е межреберье;
При дилятации ПЖ - левая граница абсолютной тупости сердца смещается влево, верхняя - вверх. Кнаружи смещаются правая и левая границы ОТС.
При гидроперикарде смещение в стороны от грудины правой и левой границ ОТС.
2. Бронхитический синдром
Механизм: развитие кашлевого рефлекса в результате раздражения нервных окончаний вследствие воспаления стенки бронхов и избыточного образования бронхиального секрета (вследствие увеличения количества бокаловидных клеток).
Клинические проявления: - кашель
- отделение мокроты. Появляется утром, вечером меньше, ночью не беспокоит. Характер мокроты: слизистый, слизисто-гнойный, гнойный. Мокрота может быть серой, желтой, грязно-зеленой, могут быть видны прожилки крови.
Аускультативно бронхитический синдром характеризуется появлением жесткого дыхания, сухими (жужжащими, реже свистящими или гудящими) хрипами, иногда влажными хрипами среднего или крупного калибра.
Инструментальные методы: спирография, изменения при бронхоскопии, возможны признаки перибронхиального склероза или бронхоэктазов компьютерная томография легких.
Лабораторные исследования: анализ мокроты (микроскопия, бактериоскопия, цитология и др.)
3. ОАМ в норме: физические показатели
Количество – 200-300мл
Цвет – соломенно-желтый
Удельный вес – 1018-1030
Реакция ph – кислая
Прозрачность – прозрачная
Запах – слабо-специфический
Б/х: глюкоза – отр., кетоны – отр., уробилиноген – 0-0,9мг/л, билирубин прямой – до 0,90 мг/л, белок отсутствует(до 0,03%%мг/л)
Микроскопия мочевого остатка: эпителий плоский в п/з – 0-4, Le – 0-1, эритр. – 0-2, цилиндры – 0-1