ekonomika / Глава 6

229

по возрастному признаку обслуживаемого контингента (с

выделением учреждений и организаций здравоохранения, педиатрической и гериатрической направленности);

по половой принадлежности обслуживаемого населения (с

выделением учреждений и организаций здравоохранения гинекологической и андрологической направленности);

по принадлежности к тем или иным ведомствам, организациям (с

выделением организаций, принадлежащих отдельным предприятиям,

ведомствам);

по характеру помощи (консультативные, лечебно-диагностические,

организации скорой и неотложной помощи и др.);

по профилю (общепрофильные и специализированные);

по административно-территориальному признаку.

Принципиальным с позиции практики менеджмента признаком, по которому также следует классифицировать организации здравоохранения,

является наличие или отсутствие статуса юридического лица. Так, ЦРБ,

будучи юридическим лицом, выполняет функции управления поликлиникой,

больницей сестринского ухода, участковой больницей (в составе которой выделяют ФАПы) и отделением скорой и медицинской помощи. В составе поликлиники функционирует амбулатория, а в составе амбулатории, в свою очередь, работают ФАПы. Таким образом, ЦРБ, обладая юридической самостоятельностью, является одновременно и объектом, и субъектом управления. В то же время больница сестринского ухода, не являясь юридическим лицом, с точки зрения менеджмента – только объект управления.

6.4. Организация как функция менеджмента

Термин «организация» используется в менеджменте в двух значениях:

как функция управления и как объект управления.

Организация как функция менеджмента представляет собой деятельность по формированию такой структуры объекта управления,

230

которая позволила бы персоналу наиболее эффективно работать для

достижения поставленных целей.

Организация как функция менеджмента включает:

1.Построение организационной структуры управления.

2.Выбор и деление организации на структуры согласно стратегии, -

осуществление деления организации по горизонтали в соответствии с направлениями деятельности, а также взаимоотношение полномочий различных должностей, определение должностных обязанностей, то есть вертикальное деление организации.

3.Обеспечение двухсторонней связи (коммуникации) между объектом

исубъектом управления.

Организация взаимосвязана с координацией и регулированием, то есть с обеспечением согласованности в работе всех звеньев системы управления,

включающим воздействие со стороны руководителя на поведение отдельных работников, на неформальные группы, с целью поддержания эффективной деятельности объекта управления.

Основными путями реализации функции организации является административно-распорядительное и оперативное управление.

Административно-распорядительное управление определяет основополагающий этап организационного процесса – выбор структуры,

распределяет полномочия и ответственность, устанавливает взаимосвязи.

Оперативное управление – это постоянное сравнение получаемых результатов работы с показателями текущих планов и принятие соответствующих управленческих решений для достижения поставленных задач.

6.5. Субъекты управления в здравоохранении

Субъектами управления в здравоохранении Республики Беларусь выступают:

Руководители ЛПО.

231

Руководящие органы здравоохранения.

Государственные органы исполнительной власти.

Организационные основы системы здравоохранения определяются статьей 9 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»:

«Систему здравоохранения Республики Беларусь составляют государственное здравоохранение и частное здравоохранение.

Основой системы здравоохранения Республики Беларусь является

государственное здравоохранение».

Государственное управление здравоохранением осуществляют Президент Республики Беларусь, Национальное собрание Республики Беларусь,

СМ РБ, МЗ РБ, управления здравоохранения областных исполнительных комитетов и комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета.

Президент Республики Беларусь определяет основные направления государственной политики в области охраны здоровья населения, стратегию ее развития, утверждает Национальную концепцию охраны здоровья населения и национальные медицинские программы, осуществляет контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья населения.

Национальное собрание Республики Беларусь принимает законы по вопросам охраны здоровья населения и закон об утверждении республиканского бюджета на очередной финансовый (бюджетный) год, в

котором определяются расходы на охрану здоровья населения.

СМ РБ осуществляет государственную политику в области охраны здоровья населения, реализует национальные медицинские программы,

разрабатывает, утверждает и реализует государственные программы по охране здоровья населения в пределах, предусмотренных законодательством,

координирует деятельность органов государственного управления,

юридических и физических лиц в области охраны здоровья населения.

СМ РБ не реже одного раза в год отчитывается перед Президентом Республики Беларусь об осуществлении государственной политики в области

232

охраны здоровья населения и о состоянии здоровья населения Республики Беларусь.

Органы местного управления и самоуправления обеспечивают финансирование государственных органов и иных организаций здравоохранения, находящихся в их ведении, реализуют национальные и государственные программы по охране здоровья населения, разрабатывают,

утверждают и реализуют региональные медицинские программы по развитию здравоохранения, координируют деятельность подведомственных органов управления и самоуправления, юридических и физических лиц в области охраны здоровья населения, несут ответственность за состояние здоровья населения, проживающего на соответствующей территории, согласно административно-территориальному делению».

Государственная система здравоохранения включает МЗ РБ,

управления здравоохранения областных исполнительных комитетов и комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, а также подведомственные им ЛПО, медицинские УО и научно-исследовательские организации.

Главным субъектом управления здравоохранением Республики Беларусь является МЗ РБ, возглавляемое Министром здравоохранения.

МЗ РБ, как орган государственного управления здравоохранением,

выполняет следующие основные функции:

1)осуществляет совместно с территориальными органами здравоохранения руководство всеми ЛПО, а также методическое руководство и координирующую функцию в работе ЛПО, других ведомств и общественных организаций;

2)регулирует использование и распределение материальных ресурсов системы здравоохранения;

3)устанавливает единые для всей республики стандарты оказания медицинской помощи и обеспечивает контроль за их соблюдением;

233

4)разрабатывает государственные целевые научно-исследовательские программы;

5)назначает и отстраняет от должности (совместно с органами исполнительной власти) руководителей региональных органов управления здравоохранением;

6)выдаёт лицензии и контролирует деятельность в сфере частной медицинской практики и фармацевтической деятельности.

В настоящее время объекты системы здравоохранения республиканской

формы собственности подчиняются МЗ РБ. РНПЦ, возглавляемые, в основном,

главными внештатными специалистами МЗ РБ, созданы с целью обеспечения населения высококвалифицированной специализированной лечебно-

диагностической и консультативной помощью, подготовки и переподготовки медицинского персонала, проведения научных исследований.

Объекты системы здравоохранения областной формы собственности

(областные ЛПО) находятся в подчинении МЗ РБ и областных исполнительных комитетов, в составе которых имеются УЗО облисполкомов. В г. Минске главенствующим субъектом управления здравоохранением является Комитет по здравоохранению горисполкома.

Головная функция по руководству ЛПО областных центров и одноимённых районов возлагается на главного врача Центральной поликлиники.

234

Центральная поликлиника образует филиалы из числа ЛПО,

оказывающих ПМСП и обслуживающих не менее 15 тысяч населения (ДП,

стоматологические, другие поликлиники, станция скорой медицинской помощи, участковые больницы и врачебные амбулатории). ЛПО,

обслуживающие менее 15 тыс. человек, являются структурными подразделениями Центральной поликлиники или её филиалов.

Сельское население районов, одноимённых с областными центрами,

городами областного подчинения, закрепляется за городскими поликлиниками в областных центрах и городах областного подчинения по секторально-

территориальному принципу, а также с учётом транспортного сообщения.

Управление организациями здравоохранения сельских районов осуществляется руководством ЦРБ.

ЦРБ состоит из амбулаторно-поликлинической службы и стационара.

Амбулаторно-поликлиническая служба ЦРБ включает поликлинику,

больницы сестринского ухода, участковые больницы, врачебные амбулатории.

ФАПы являются структурными подразделениями врачебных амбулаторий.

235

Центральная районная больница

инфекционное (население более 30 тыс.

чел.)

ЛПО возглавляет главный врач, который самостоятельно решает вопросы деятельности учреждения в пределах, установленных действующим законодательством, уставом и собственником.

Главный врач без доверенности действует от имени ЛПО, представляет ее интересы в учреждениях, предприятиях и организациях всех уровней,

заключает договоры (в том числе, трудовые – со всеми работниками), выдает доверенности, пользуется правами сдачи в аренду нежилых и служебных помещений и оборудования, распоряжается денежными средствами и имуществом ЛПО в порядке и пределах, установленных действующим законодательством и собственником, утверждает штаты, издает приказы,

распоряжения и дает указания, обязательные к исполнению всеми работниками.

Заместители главного врача, другие специалисты, инженерно-

технические работники и служащие, технический персонал исполняют возложенные на них служебные обязанности, обладают правами и несут ответственность в соответствии с должностными инструкциями,

согласованными с профсоюзным комитетом и утвержденными главным врачом.

Процесс управленческого труда схематично представлен на рисунке.

236

Рис. 5 новый. Процесс управленческого труда в ЛПО

237

Основным предназначением управляющей подсистемы является управление деятельностью всей ЛПО и ее взаимодействие с внешней средой,

то есть с вышестоящими органами управления здравоохранением и иными ЛПО. Основным предназначением управляемой подсистемы является оказание медицинских услуг.

6.6. Организационная структура управления

Организационная структура управления – это совокупность управленческих звеньев (элементов), расположенных в строгой соподчинённости и обеспечивающих взаимосвязь между управляющей и управляемой подсистемами организации.

Содержание организационной деятельности составляет построение организационной структуры ЛПО, учитывающей:

1.Цели, задачи и планы.

2.Полномочия администрации.

3.Финансовые возможности.

4.Внешнюю среду.

5.Особенности персонала.

По сути, организационная структура управления является своеобразной моделью (схемой), отражающей структуру организации в целом.

Чтобы соответствовать указанным требованиям, организационная деятельность включает в себя следующие этапы:

Построение пирамиды главной цели и задач.

Разработку и конкретизацию планов и программ.

Установление видов и сфер деятельности для их реализации.

Группировку этих видов — структуризацию деятельности.

Установление полномочий на каждом уровне управления и в каждом структурном подразделения.

Установление горизонтальных и вертикальных коммуникаций.

238

Рис. 6 новый. Принципиальная схема деятельности ЛПО