Лоры
.docxМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра оториноларингологии
Зав. кафедрой: профессор Хоров О.Г.
Преподаватель: асс. Плавский Д.М.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
(по ситуационной задаче)
Куратор: студентки 4 курса, 4 группы
лечебного факультета
Золоско А. В.
Гродно 2011 г.
Ситуационная задача №48.
Больная 42 года, жалуется на слизисто-гнойные выделения из левого уха, понижение слуха, шум в левом ухе. Болела гриппом. Вчера вечером заметила понижение слуха на левое ухо, затем почувствовала устаивающуюся боль в этом ухе. Повысилась температура. Утром боль значительно уменьшилась, но больная обнаружила гнойные выделения из левого уха. Температура тела 37,6 C. Пульс 72 уд. в минуту. Левая ушная раковина безболезненна, увеличены лимфатические узлы, локализующиеся в области верхушки сосцевидного отростка. Из левого наружного слухового прохода вытекает жёлтого цвета гной с примесью слизи. Шепотную речь левым ухом слышит на расстоянии 2,5 м., РР-9м. Плохо разбирает слова типа «вор», «ворон», «дом». Увеличение громкости произносимых слов повышает слышимость и разборчивость речи. Симптомов нарушения вестибулярного анализатора нет. Анализ крови: Эр.-3,8Х10 л, Нв-127 г/л, Л-12,6Х10 9/л, э-6/л, с-66, лимф.-17, м-5, СОЭ-36 мм\час.
1.Предварительный диагноз:
На основании субъективной симптоматики и анализа динамики развития заболевания : слизисто-гнойные выделения из левого уха, понижение слуха, шум в левом ухе, затем боль значительно уменьшилась, но больная обнаружила гнойные выделения из левого уха, а также объективных симптомов: Левая ушная раковина безболезненна, увеличены лимфатические узлы, локализующиеся в области верхушки сосцевидного отростка. Из левого наружного слухового прохода вытекает жёлтого цвета гной с примесью слизи. Шепотную речь левым ухом слышит на расстоянии 2,5 м., РР-9м. Плохо разбирает слова типа «вор», «ворон», «дом». Увеличение громкости произносимых слов повышает слышимость и разборчивость речи. Симптомов нарушения вестибулярного анализатора нет. Анализ крови: Эр.-3,8Х10 л, Нв-127 г/л, Л-12,6Х10 9/л, э-6/л, с-66, лимф.-17, м-5, СОЭ-36 мм\час , можно выставить предварительный диагноз - острый гнойный средний отит.
2.Заболевания, с которыми проводиться дифференциальный диагноз:
-
острый наружный ограниченный отит (фурункул уха);
-
острый гнойный средний отит
3. Дифференциальный диагноз:
Нозологические формы Этиология Патогенез Симптомы |
острый диффузный наружный отит |
хронический гнойный средний отит |
острый гнойный средний отит |
Этиология |
Бактериальная инфекция, часто имеет место грибковое поражение |
Бактериальная инфекция, чаще стрептококки, стафилококки, пневмококки, дифтирийная или кишечная палочки |
Бактериальная инфекция, чаще стрептококки, стафилококки, пневмококки, дифтирийная или кишечная палочки |
Предрасполагающие причины |
Переохлаждение, механическое раздражение эпителия (трение и др. с образованием микротрещин и заносом микрофлоры).
|
Понижение местной и общей резистентности (иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и др.), переохлаждение, на фоне затянувшегося острого гнойного среднего отита, патология верхних дыхательных путей, состояния, затрудняющие дренирование нагноения в барабанной полости. |
Попадание инфекции через евстахиеву трубу при заболеваниях носоглотки и др., а также при мастоидите из antrum. |
Особенности течения |
Острое. |
Хроническое. |
Острое. Периоды: 1)возникновение и развитие процесса в барабанной полости 2)прободение барабанной полости и гноетечение 3)стихание воспаления |
Симптомы |
Боли Боли при жевании Боли при надавливании на козелок |
+ Снижение слуха, постоянное или периодическое прекращающееся и возобновляющееся гноетечение. |
+ (после прободения могут полностью исчезнуть) |
|
Зуд |
- |
- |
|
Выделения с неприятным запахом |
|
+ (без запаха)
|
|
Температура в норме или субфебрилитет |
Температура в норме или субфебрилитет |
Повышение до 38-38,5 С и даже до 40 С в начале, субфебрилитет в середине и почти в норме в конце заболевания. |
|
При наружном осмотре и пальпации определяется инфильтрация и гиперемия кожи костной части левого наружного слухового прохода и барабанной перепонки, на стенках гнойное отделяемое |
Мезотимпанит – центральная перфорация барабанной перепонки, воспаление слизистой среднего и нижнего отделов барабанной полости, часто вовлечена слизистая слуховой трубы. Эпитимпанит – воспаление слизистой и костных стенок аттика, поражение слуховых косточек, краевая перфорация барабанной перепонки, часто осложняется кариесом кости, грануляциями, полипами. |
Гиперемия барабанной перепонки(в заднее-верхнем квадранте), инъекция сосудов в 1-ом периоде; гиперемия барабанной перепонки с перфорацией и истечением экссудата(серозно-кровянистого, серозно-гнойного или очень редко гнойного) во 2-ом периоде |
4.Окончательный диагноз:
Острый гнойный средний отит
5.Лечение острого катарального ларингита:
5.1. Нетрудоспособен.
5.2.Стационарное лечение.
5.3. Лечение острого гнойного среднего отита:
- диета с исключением острых блюд, богатая витаминами
- закапывание в ухо этилового спирта:
Rp.: Spiritus aethilici 5,0 ml – 70 %
D.t.d.N. 5
S.
Антибиотикотерапия:
Rp.: Сefuroximi 1,5
D. t. d. № 5
S.
Сульфаниламидные препараты:
Rp.: Biseptoli 0,12
D. t. d. № 20 in tab.
S.
Промывание растворами антисептиков:
Rp.: Laevomycenini 0,1
D. t. d. № 5
S.
Сосудосуживающие капли в нос:
Rp.: Nasivini 0,05%
D. t. d. № 5
S.
Согревающий компресс на ухо, УВЧ – терапия. При сильных болях в ухе, высокой температуре ( выше 38 С), выпячивании барабанной перепонки показан парацентез. Для восстановления барабанной перепонки используют пересадку фасции височной мышцы или надхрящницу