39. Ожоги глотки.

Бывают термическими (паром, газом, жидко­стью) и химическими (кислотой, щелочью). При термических ожогах 1-й степени наблюдается разлитая ярко-красная гипере­мия слизистой оболочки зева, глотки с переходом в вестибулярный отдел гортани, что является опастным.

При ожогах 2-й степени отек выражен более резко, появляются некротические налеты белого или серого цвета, редко образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Болез­ненность, слюнотечение, отек и поверхностный некроз сохраня­ются в течение 7-10 дней. При ожогах_3_:й степени отмечается глубокий некроз, долго удерживается воспалительный процесс. Налеты исчезают через 3-4 недели. Происходит заживление с образованием рубца. При ожогах надгортанника появляются рублевые спайки между корнем языка и язычной поверхностью надгортанника. Рубцы могут образоваться в области черпаловид-ных хрящей и черпало-надгортанных складок, что ведет к стено­зу с нарушением глотания, а иногда и дыхания.

Лечение. Сразу после ожога необходим покой, введение наркотических средств (промедоп, омнопон в виде 2% раствора по 0,5-1 мл подкожно). Рекомендуется приложить холод на под­челюстную область, глотать лед, употребить жидкую пишу. При нарастающем затруднении дыхания показана трахеотомия.

Химические ожоги совершаются часто каустической содой, нашатырным спиртом, уксусной кислотой, неорганическими ки­слотами.

Симптомы: слизистая оболочка отечна, резко гиперемирован-на, быстро покрывается серовато-белым налетом. Поражения от­мечаются главным образом в зеве, нижнем отделе глотки, на над­гортаннике и черпало-надгортанных складках. Отмечаются рез­кая боль при глотании, слюнотечение, может быть затрудненное дыхание, мучительный кашель. При отравлении азотной кисло­той резкие боли в полости рта, зева, глотки, пищевода, бурое окрашивание губ и углов рта, языка и слизистой оболочки глот­ки, нередко - отек гортани, одышка. В моче выявляют белок и кровь. При отравлении едкими щелочами формируется отек сли­зистой в виде студенистой массы, образуются мутные пленки се­роватого цвета, после их отпадания слизистая оболочка отечно-набухшая, полупрозрачная, имеет желеобразный вид. Еще боль­шие изменения происходят в пищеводе и желудке.

Лечение. При отравлениях кислотами рекомендуется при­ем внутрь нейтрализующих щелочных растворов (известковой воды, болтушки из магния оксида, мыльной воды, молока, слизи­стых отваров и 1% раствора натрия гидрокарбоната). Показано глотание кусочков льда, периодическое смазывание слизистой 10% раствором лидокаина или 0,5% раствором дикаина. Во из­бежание шоковых реакций показаны морфин, омнопон, хлорал­гидрат. При отравлении щелочами внутрь применяют 1% рас­твор лимонной, винно-каменной, соляной или уксусной кислоты, слизистые отвары, лимонный сок, молоко, белковую воду, мас­ляные эмульсии и т. д. Для снятия болей вводят 1% раствор морфина 0,5-1 мл подкожно. При нарастающем затрудненном дыхании проводят трахеотомию. Для борьбы с вторичной инфек­цией назначают антибактериальные препараты (сульфанилами­ды, антибиотики) в виде аэрозоля.