34. Возрастная клиническая анатомия глотки

Глотка у новорожденного имеет форму воронки с высокой и широкой верхней частью и короткой узкой нижней частью. Нижний край глотки у новорожденного находится на уровне межпозвоночного диска между телами III и IV шейных позвонков, в конце периода второго детства (11-12 лет) - на уровне V-VI шейного позвонка, а в подростковом возрасте - на уровне VI-VII шейного позвонка. Носовая часть глотки короткая, свод уплощен. Длина глотки у новорожденного около 3 см, поперечный размер 2,1-2,5 см, переднезадний - 1,8 см. К 2 годам жизни ребенка носовая часть глотки увеличивается в 2 раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого неба, близко к небной занавеске, имеет вид щели, зияет. В возрасте 2-4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12-14 годам сохраняет щелевидную форму или становится овальным.

Миндалины наиболее сильно развиваются в течение первых двух лет, а затем растут медленнее. Глоточная миндалина у новорожденного расположена в толще слизистой оболочки верхнезадней стенки глотки и выступает кпереди. На первом году жизни миндалина увеличивается в размерах. В 12-14 лет наступает период частичного обратного развития. После 20-22 лет размеры глоточной миндалины изменяются мало.

Трубная миндалина у новорожденного расположена кзади и книзу от щелевидного отверстия слуховой трубы и нередко соединяется сзади с глоточной миндалиной, книзу и кпереди - с небной.

33. Клиническая анатомия глотки

Глотка — мышечная трубка, начинающаяся у основания черепа и доходящая до уровня 7 шейного позвонка. Ниже глотка переходит в пищевод.

По анатомо-физиологическим особенностям и с клиниче­ской точки зрения глотку подразделяют на три части: носоглот­ка, ротоглотка и гортаноглотка. Условными границами между этими частями считают продолжение плоскости твердого неба назад и плоскость, проведенную через верхний край надгортан­ника. Носоглдтка находится позади, хоан. На своде ее располо­жена глоточная миндалина, на боковых стенках видны глоточ­ные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком. Кни­зу носоглотка переходит в ротоглотку. В ее состав входит мяг­кое небо с язычком, видимая часть задней стенки глотки, зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с располо­женными между ними небными миндалинами и мягким небом. Поэтому правильно обозначать зев как отверстие, ограниченное названными образованиями.

Слизистая оболочка задней стенки глотки содержит эле­менты лимфоидной ткани, которые могут образовывать округ­лые возвышения — «гранулы» или за задними небными дужка­ми - валики. Слизистая оболочка задней стенки ротовой части глотки покрыта плоским эпителием, содержит значительное ко­личество желез и иннервируется языкоглоточным нервом.

В ротоглотке расположены небные миндалины. Каждая небная миндалина находится в миндаликовой нише, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями — передними и задними небными дужками. Небная миндалина представ.;>яет собой скопление ретику­лярной ткани с большим количеством располагающихся под слизистой оболочкой фолликулов, содержащих лимфоциты. Свободная поверхность миндалины обращена внутрь глотки. Устья лакун - это извилистые ходы, углубляющиеся в толщу миндалин. Фолликулы располагаются вдоль лакун. Ретикуляр­ная ткань облегает строму миндалины, состоящей из соедини­тельной ткани. «Псевдокапсула миндалин» обращена латераль-но и сращена с мышцами глотки .

Отток лимфы из небных миндалин осуществляется глав­ным образом в узлы, располагающиеся по переднему краю кивательной мышцы, на границе ее верхней и средней трети.

Небные, глоточная, язычная миндалины, скопление лимфоидной ткани в области слуховых труб составляют лимфатиче­ское глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Одной из важных функций небных миндалин является участие в формировании иммунитета. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии.

Пищевод представляет собой полый орган в виде трубки, которая соединяет полость глотки с полостью желудка. Сверху глотка пере­ходит в пищевод в области проекции VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща. Внизу место перехода пище­вода в желудок соответствует уровню XI грудного позвонка. Длина пищевода у взрослого человека составляет в среднем 23-25 см, а ширина — от 15 до 20 мм.

В пищеводе различают три отдела: шейный; грудной; брюшной.

Шейный отдел простирается от уровня VI шейного позвонка до I—II грудного позвонка, его длина колеблется от 5 до 8 см. Спереди границей с грудным отделом является уровень яремной вырезки.

Грудной отдел имеет наибольшую длину - 15-18 см и заканчи­вается на уровне X-XI грудных позвонков в месте вхождения в диа­фрагму через пищеводное отверстие (hiatus esophageus).

Брюшной отдел имеет 1-3 см в длину и оканчивается небольшим расширением в месте перехода в желудок. Простираясь спереди позвоночни­ка, пищевод на своем пути имеет четы­ре изгиба (два в сагиттальной и два во фронтальной плоскостях) и три сужения. Первое сужение находится в месте пере­хода глотки в пищевод (15 см от верхнего края резцов). Давление аорты и левого главного бронха обусловливают сущес­твование второго сужения пищевода. Третье сужение — в месте прохождения через hiatus esophageus В шейном отделе с боков к пищеводу близко прилежат общие сонные артерии и возвратные гортанные нервы. В груд­ном отделе на уровне IV-V грудных поз­вонков пищевод проходит рядом с дугой аорты. В нижней трети пищевод касается участка перикарда, переходит в брюшную часть, которая спереди прикрыта участ­ком левой доли печени. Стенка пищевода имеет три слоя: внут­ренний (слизистая), средний (мышечный) и наружный (соединительнотканный).

Иннервация пищевода осуществляет­ся за счет пищеводного сплетения (plexus esophagealis).

Кровоснабжение пищевода в шейном отделе осуществляется нижней щитовидной артерией (a. thyroidea inferior), в грудном отделе — пищеводными и бронхиальными артериями (аа. esophageae, bronchiales), в брюшном отделе — левой желудочной артерией (a.gastrica sinistra), нижней левой почечной артерией (a.phrenica inferior sinistra).