1. Контрастные ср-ва в узд:

Ультразвуковые контрастные средства. Ультразвуковые контрастные средства могут быть представлены как эхогенные субстанции, которые вводятся в сосуд или орган для того, чтобы повысить его эхогенность, т.е. способность отражать ультразвуковую энергию. Такие средства могут вводиться внутривенно. Ультразвуковые средства должны обладать низкой токсичностью и способностью к быстрому выделению. Наиболее известные ультразвуковые контрастные средства:

1.Микропузырьки газа в оболочке из альбумина («Альбунекс»). 2.Микропузырьки газа, внедренные в галактозу («Эховист») или заключенные в галактозу и жирные кислоты («Левовист»). 3.фторуглеродные соединения, при температуре тела человека из жидкой формы переходят в газообразную, образуя микропузырьки газа («Эхоген»).

«Эховист» захватывается легкими и используется только для исследования сердца и магистральных вен. Полезность ультразвуковых контрастных средств состоит в том, что они могут улучшать контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, помогают выявлять опухоли и сосуды в них.

2. В рентгеновских и радиологических отделениях для контроля доз излучения, действующих на больных и медицинский персонал, применяются ионизационные камеры, сцинтилляционные, полупроводниковые и пленочные дозиметры.

Фотографический метод дозиметрии. под действием ионизирующих излучений в фотоэмульсии возникает скрытое изображение. После проявления и фиксирования засвеченные участки чернеют. Химизм процесса заключается в том, что под действием излучения бромистое серебро, составляющее основу чувствит. слоя фотопластины, разлагается с образованием свободных атомов серебра. Степень почернения фотопленки зависит от спектрального состава излучения и от дозы. Термолюминесцентный метод дозиметрии. При термолюм. методе дозиметрии произв. измерение световой энергии, выделяющейся при нагревании облученных детекторов до определенной температуры.

Терапия протонами, пи-мезонами и альфа-частицами. Энергия протонов, пи-мезонов и альфа-частиц относительно равномерно поглощается на всем пути их пробега, кроме заключительного короткого участка, на котором значительно выше линейная потеря энергии, и происходит поглощение всей остаточной энергии частиц. В результате пик поглощения энергии вышеуказанных тяжелых частиц располагается в конце пути (пик Брегга). Глубину положения этого пика можно менять, увеличивая или уменьшая энергию частиц, а при неизменной энергии – используя в процессе лечения болюсы – поглотители (слои тканеэквивалентного материала), которые прикладывают к облучаемой поверхности при излишне большой проникающей способности частиц. Доза на коже при протонном облучении составляет около 30% максимальной, а при пи-мезонном облучении она еще меньше – приблизительно 15-20%.

3. Радиационная защита пациентов при радионуклидной диагностике. Проведение радиодиагностических процедур, как и рентгенологических, связано с небольшой дозой излучения, неспособной вызвать нестохастические лучевые поражения, однако, как и в рентгеновской диагностике, не исключается возможность стохастических эффектов. Также как и в рентгеновской диагностике проводится регламентация дозовых нагрузок на пациентов и персонал при радионуклидной диагностике На выбор средств защиты влияют многие факторы, главными из которых являются: 1) физические характеристики излучения; 2) время действия излучения на персонал; 3) расстояние между источником излучения и рабочим местом; 4) степень экранирования и радиационные свойства защитного материала.. Из перечисленных факторов вытекают 3 принципа радиационной защиты: защита временем, расстоянием и экранированием. К числу основных профилактических мероприятий по обеспечению радиационной безопасности персонала, работающего с открытыми радиоактивными источниками, относятся следующие: 1.Размещение и планировка помещений. 2.Отделка помещений. 3.Защитное и вспомогательное оборудование.4.Рациональные системы вентиляции и канализации.5.Сбор и удаление радиоактивных отходов.6.Выбор технологических режимов.7.Рациональная орг-ция раб. мест персонала.8.Собл-е правил личной гигиены

БИЛЕТ № 13

1. Получение и исследование в диагностике ультразвукового излучения. Ультразвуковой диагностический аппарат, его основные части.

2. Побочные действия контрастных веществ, применяемых в рентгенологии, способы предотвращения их возникновения.

3. Факторы, определяющие радиочувствительность опухоли. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли.

1. УЗИ — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн. Основой диагностического применения ультразвука служит феномен отражения ультразвуковой энергии на границе сред (тканей) с различным акустическим сопротивлением. Получение ультразвуковых изображений внутренних органов (струк­тур) биологических объектов основано на применении звукового поля, фор­мируемого в средах, обладающих упругостью (жидкость, твердое тело). Для исследования биологических объектов используются продольные акустиче­ские волны ультразвукового диапазона частот (1-15 МГц), при распростране­нии которых направления колебаний частиц среды и движение волны совпа­дают. Для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также полости малого таза используется частота 2,5 — 3,5 МГц, для исследования щитовидной железы используется частота 7,5 МГц. Распространение и отражение ультразвука - два основных принцип на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры. Основой генерирования и регистрации ультразвуковых колебаний яв­ляется прямой и обратный пьезоэлектрический эффект. Огромное достоинство УЗИ – отсутствие повреждений тканей при используемых в диагностике мощностях УЗ-энергии и тем самым отсутствие противопоказаний к его применению. Это особенно важно в детском возрасте и у беременных женщин.

2. Рентгеноконтрастные средства (РКС) принято подразделять на вещества с высоким атомным весом (рентгено-позитивные контрастные вещества) и низким (рентгено-негативные контрастные вещества). Контрастные вещества должны быть безвредными.Побочное действие РКС. Реакции организма на введение РКС наблюд. примерно в 10% случаев. По характеру и степени тяжести они делятся на 3 группы:

=Осложнения, связанные с проявлением токсического действия на различные органы с функциональными и морфологическими поражениями их.

=Нервно-сосудистая реакция сопровождается субъективными ощущениями (тошнота, ощущение жара, общая слабость). Объективные симптомы при этом – рвота, понижение артериального давления.

=Индивидуальная непереносимость РКС с характерными симптомами: -Со стороны центральной нервной системы – головные боли, головокружение, возбуждение, беспокойство, чувство страха, возникновение судорожных припадков, отек головного мозга. -Кожные реакции – крапивница, экзема, зуд и др. -Симптомы, связанные с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы – бледность кожных покровов, неприятные ощущения в области сердца, падение артериального давления, пароксизмальная тахи- или брадикардия, коллапс. -Симптомы, связанные с нарушением дыхания – тахипноэ, диспноэ, приступ бронхиальной астмы, отек гортани, отек легких.

Реакции непереносимости РКС иногда носят необратимый характер и приводят к летальному исходу.В легких случаях побочных реакций достаточно прекратить инъекцию РКС и все явления, как правило, проходят без терапии.При тяжелых осложнениях необходимо немедленно вызвать реанимационную бригаду, а до ее прибытия ввести 0,5 мл адреналина, внутривенно 30 – 60 мг преднизолона или гидрокортизона, 1 – 2 мл раствора антигистаминного препарата (димедрол, супрастин, пипольфен, кларитин, гисманал), внутривенно 10% хлористый кальций. При отеке гортани произвести интубацию трахеи, а при невозможности ее проведения – трахеостомию. При остановке сердца немедленно приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, не дожидаясь прибытия реанимационной бригады. Для профилактики побочного действия РКС накануне проведения рентгеноконтрастного исследования применяют премедикацию антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами, а также проводят один из тестов для прогнозирования повышенной чувствительности больного к РКС.

3.Радиочувствительные опухоли- новообразования, которые после облучения полностью исчезают, не сопровождаясь некрозом окружающих тканей. Радиорезистентные опухоли - ряд опухолей, которые оказываются слабо чувствительными к гамма-облучению

Радиочувствительность – способность биологических объектов реагировать на действие ионизирующих излучений процессами деструкции и нарушением функций. Наиболее чувствительные к ионизирующему излучению ткани содержат клетки: =Находящиеся в момент облучения в процессе активного деления. =Проходящие многие трансформации в своем жизненном цикле. =Не имеющие четкой специализации по своей структуре и функциям. = Клетки с нормальным содержанием кислорода значительно чувствительней к действию редкоионизирующего излучения, чем находящиеся в состоянии гипоксии. Радиочувствительность клетки, т.е. ее реакция на облучение, определяется большим числом факторов. Она зависит от возраста и состояния больного, от состояния окружающих опухоль тканей, от гистологического типа новообразования, соотношения в нем объемов клеточных и стромальных элементов, скорости репопуляции клеток, наличия некротических участков, количества клеток с низким содержанием кислорода. В зависимости от чувствительности опухолей к радиации их классифицируют на радиочувствительные, которые после облучения исчезают полностью, без некроза окружающей соединительной ткани, и радиорезистентные, которые не исчезают при дозах, разрушающих соединительную ткань. Радиочувств опухоли: семинома, тимома, лимфосаркома, базальноклет рак и некот эпителиомы. Умеренно радиочувств опухоли: плоскоклет рак. Умеренно радиорезист опухоли - аденокарциномы. Радиорезист опухоли – тератомы, нейрофибросаркомы, остеогенсаркомы, фибросаркомы, кож меланомы, хондросаркомы.

БИЛЕТ № 14

1. Основы получения ультразвукового изображения и его особенности.

2. Источники электромагнитных ионизирующих излучений для лучевой терапии.

3. Ограничение медицинского облучения при лучевой терапии.

1. Специальный датчик (как правило, является и приемником, и передатчиком) фиксирует отраженный сигнал - эти данные и являются основой для получения ультразвукового изображения. Современные медицинские ультразвуковые сканеры позволяют получать трехмерные изображения объектов с разрешающей способностью до 0,1 мм, допплеровские методики позволяют оценивать кровоток в сосудах, движение стенок сердца и других тканей тела человека со скоростями менее 1 см/с.

Ультразвуковые изображения несут информацию о незначительных изменениях параметров сред (порядка 1-2%) и позволяют визуализировать структурно-топографические взаимоотношения внутренних органов и мягких тканей. Сильное отражение ультразвуковых колебаний (почти 100%) от границ раздела мягкая ткань – воздух или мягкая ткань - кость ограничивает применение ультразвуковых исследований (УЗИ) для исследования легких, желудочно-кишечного тракта, головного мозга. Амплитуда эхосигналов несет информацию о процессах поглощения рассеяния и обратного отражения ультразвуковых зондирующих импульсов в исследуемой среде. Путем измерения этих величин, являющихся параметрами эхоизображения, могут быть определены: -Глубина залегания неоднородности. -Направление на нее. -Линейные размеры и расстояния между несколькими неоднородностями.

2. Источники электромагнитных ионизирующих излучений для лучевой терапии Ионизирующие излучения принято делить на излучения электромагнитной природы и корпускулярное. К электромагнитным относятся рентгеновское излучение и гамма-излучение. Это потоки квантов, не имеющих заряда, энергия которых определяется их частотой или длиной волны. Скорость распространения в вакууме обоих видов излучений равна скорости света. Источниками излучений электромагнитной и корпускулярной природы являются радиоактивные изотопы и аппараты — генераторы различного рода ионизирующих излучений. В настоящее время при лучевой терапии больных злокачественными опухолями применяют различные аппараты — источники излучения. Среди них наибольшее распространение получили гамма-установки. Для гамма-установок могут быть использованы различные изотопы, однако преимущества имеют изотопы с большим периодом полураспада, гомогенным излучением, большой энергией и большой удельной активностью. Отечественная промышленность выпускает различные конструкции гамма-установок.

3 . Радиационная защита при проведении лучевой терапии. По степени радиационной опасности методы лучевого лечения можно расположить в следующем порядке: внутриполостная терапия с помощью традиционных методов введения радиоактивных препаратов, терапия с помощью шланговых аппаратов и дистанционная терапия. Радиационная защита персонала при проведении дистанционной лучевой терапии зависит, главным образом, от качества стационарной защиты, продолжительности и количества укладок на гамма-аппаратах и системы мероприятий по предупреждению аварийных ситуаций. Помещения для дистанционной лучевой терапии располагаются в отдельных зданиях или в изолированных частях лечебных корпусов. Из зала облучения во время сеанса удаляются все лица, кроме больного. Пульт управления выносится в смежное помещение, и связь с больным во время процедуры облучения поддерживается по телефону и с помощью замкнутой телевизионной системы. Вход в помещение, где находится мегавольтный источник или гамма-аппарат, выполняется в виде лабиринта. С помощью блокировки защитной двери гарантируется невозможность внезапного появления персонала в зоне облучения. При контактной лучевой терапии радиационная опасность для персонала заключается во внешнем облучении потоками гамма-квантов и бета-частиц (аппликаторы), что возможно на всех этапах работы с источниками. Радиационная безопасность при работе с закрытыми источниками гамма-бета-излучения реализуется двумя параллельными путями: применением защитных экранов, смотровых окон, дистанционных инструментов и правильной организацией работы, обеспечивающей минимальные затраты времени на проведение каждого этапа. Для защиты персонала, осуществляющего аппликационную бета-терапию, применяются комбинированные экраны из легких (оргстекло, алюминий) и тяжелых (железо, свинец) материалов. Легкие материалы поглощают потоки бета-частиц, а возникающее при этом тормозное излучение ослабляется в тяжелых материалах второго слоя. Помимо применения комбинированных экранов, рекомендуется использовать защитные перчатки, дистанционные инструменты и защитные очки. При работе с закрытыми источниками излучений существует потенциальная опасность радиоактивного загрязнения кожных покровов, спецодежды и рабочих поверхностей за счет нарушения герметичности источников. При работе с закрытыми источниками специальных требований к отделке помещений не предъявляют. Закрытые радиоактивные препараты, не пригодные по тем или иным причинам к дальнейшему использованию, считаются радиоакт. отходами и в установленном порядке сдаются на захоронение.

БИЛЕТ № 15

1. Виды излучений, используемые в радионуклидной диагностике.

2. Дозиметрическая оценка поглощенной энергии излучения в теле человека при тормозном излучении высоких энергий.

3. Местные лучевые реакции слизистых оболочек при проведении лучевой терапии (диагностика, профилактика, лечение).

1 . В основе всех радионуклидных методов исследования лежит явление радиоактивности. Радиоактивность – это способность ядер атомов радиоактивных изотопов распадаться с излучением освободившейся при распаде энергии в виде α-, β- или γ- частиц. α-излучение – это поток ядер Гелия, т.е. частиц, имеющих положительный заряд. Изл-е, открытое Рентгеном, было названо р/н, поэтому изл-е, обнаружен Беккерелем, стали первоначально именовать беккерелевыми лучами. Но оказалось, что новое изл-е неоднородно и представляет собой смесь 3 изл-й. Характеризуется наименьшей проникающей способностью. β-излучение – это поток электронов, отрицательно заряженных частиц. γ-излучение – это волновое излучение, не имеющее никакого заряда. Характеризуется наибольшей энергией, проникающей способностью и следовательно, максимальным повреждающим действием на живое. В радионуклидной диагностике используется большей частью, γ-излучение. Для регистрации излучения используют газоразрядные (счётчик Гейгера) или сцинтиляционные (сцинтиляционная пластина; гамма-камера) датчики с последующей компьютер. обработкой информации.

2 . Поглощенная доза — это основная дозиметрическая величина, которая равна отношению средней энергии, переданной ионизирующим излучением веществу в элементарном объеме, к массе вещества в этом объеме: D = Е/т, где D — поглощенная доза, Е — средняя энергия излучения, т — масса вещества в единице объема. В качестве единицы поглощенной дозы излучения в СИ принят Грей (Гр) в честь английского ученого Грея (L. Н. Gray), известного своими трудами в области радиационной дозиметрии. 1 Гр равен поглощенной дозе ионизи­рующего излучения, при которой веществу массой в 1 кг передается энергия ионизирующего излучения, равная 1 Дж. В практике распространена так­же внесистемная единица поглощенной дозы — рад (radiation absorbed dose). 1 Гр = 100 рад. Поглощенная доза зависит от вида, интенсивности излучения, энергети­ческого и качественного его состава, времени облучения, а также от состава вещества. Доза ионизирующего излучения тем больше, чем длительнее вре­мя излучения. Приращение дозы в единицу времени называется мощностью дозы, которая характеризует скорость накопления дозы ионизирующего из­лучения. Допускается исп.различных спец. единиц (на­пример, Гр/ч, Гр/мин, Гр/с и др.).

Терапия тормозным излучением ускорителей. В основном используются линейные ускорители, которые генерируют тормозное излучение с энергией от 4 до 42 МэВ. С возрастанием энергии излучения заметно увеличивается проникающая способность лучей и, соответственно, относительная глубинная доза. Кожная доза при использовании тормозного излучения с энергией 4- 42 МэВ составляет от 20 до 30% максимальной, т.е. существенно меньше, чем при гамма-терапии, а зона дозного максимума перемещается на глубину 1 см при энергии 4 МэВ и 4-5 см – при 25-42 МэВ. На глубине 10 см доза составляет 60-90% максимальной. Важной характеристикой тормозного излучения является почти полное отсутствие рассеянного излучения. Весь поперечник пучка несет почти одинаковую энергию. На практике это означает возможность применения более узких пучков (чем при гамма-излучении), уменьшение облучения соседних с опухолью тканей и, соответственно, уменьшению интеграл. дозы.

3 Лучевые реакции слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты) развиваются при облучении полых органов. Они могут наблюдаться одновременно с лучевой реакцией кожи или изолированно. Но так как слизистые обладают большой радиочувствительностью, то на них лучевые реакции могут возникнуть при меньших дозах, чем кожные реакции. Различают следующие стадии лучевого эпителиита. При I стадии эпителиита имеются гиперемия и легкий отек слизистой. В дальнейшем происходит ороговение эпителия и слизистая представляется белесоватой, помутневшей, суховатой.При II стадии происходит отторжение ороговевшего эпителия и образование одиночных эрозий с некротическим налетом.При III стадии происходит обширное отторжение эпителия и образование сплошной эрозивной поверхности. Из слизистых оболочек наиболее радиочувствительна конъюнктива. Реакции здесь характеризуются тем, что между 17 и 21-м днями после дозы облучения в 25-30 Гр слизистая краснеет через 2-3 дня, после этого появляются эрозии и.дифтерийноподобный налет вследствие пропотевания фибрина.С лизистая оболочка ротовой полости в процессе облучения становится отечной, гиперемированной и болезненной. Нередко отмечаются сухость во рту, связанная с подавлением функции слюнных желез, нарушение вкусовых ощущений. При облучении гортани и глотки - охриплостью голоса, болями и затруднением при глотании. Лучевой ларингит возникает обычно при очаговой дозе 40- 45 Гр. Бронхов-сухим приступообразным кашлем, одышкой, болями в грудной клетке, иногда умеренным повышением температуры тела. Нередко развивается лучевая пневмония. Слизистая пищевода характеризуется:чувство жжения и затруднения при прохождении пищи, болями за грудиной и в межлопаточном пространстве, слюнотечением. Лучевой эзофагит может возникать при очаговой дозе 30-40 Г Кишечник лучевой энтерит, колит, ректит выражается в появлении учащенного жидкого стула с примесью слизи и, реже, крови, ложные позывы на дефекацию, спастических болей. Лучевой ректит возникает при очаговой дозе 50-60 Гр. Слизистой оболочки мочевого пузыря проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота. Возникает обычно при очаговой дозе 35-40 Гр. Слизистая оболочка шейки и тела матки обладает довольно высокой резистентностью. Радиоэпителиит этих органов может развиться при очаговой дозе свыше 60 Гр. Для предупреждения лучевых реакций кожи ее обычно обрабатывают растительным и животным маслами, индифферентными кремами. При появлении эритемы применяют витаминизированный рыбий жир, облепиховое масло Лечение влажного эпидермита проводят чаще открытым способом без повязки. Для профилактики и лечения радиоэпителиитов избегают механических и термических воздействий, обрабатывают 0,25-1% раствором новокаина, масляными инсцилляциями (оливковое, подсолнечное, персиковое масло).С целью профилактики, а также чтобы облегчить течение лучевых пульмонитов, применяются стероидные гормоны.Лечение лучевых циститов и ректитов сводится в основном к промыванию мочевого пузыря и прямой кишки антисептическими растворами фурациллин 1:5000, прямую кишку ежедневно промывают теплым раствором настоя ромашки. На ночь назначаются микроклизмы из вазелинового масла, масла шиповника, раствора димексида 5%.

БИЛЕТ № 16

1. Определение радиофармацевтического препарата (РФП). Требования к РФП. Способы подведения РФП к исследуемому объекту

2. Режимы фракционирования дозы при лучевой терапии злокачественных опухолей.

3. Основные факторы, определяющие частоту и тяжесть местных лучевых поражений при лучевой терапии.

1 . РФП называется химическое соединение, содержащее в своей молекуле определенный радиоактивный нуклид, которое разрешено для введения чело­веку с диагностической или лечебной целью.

Все этапы транспорта индикатора могут быть представлены в система­тизированном виде: =Введение в кровеносное русло порции раствора индикатора. =Механический его транспорт по венозному руслу и к сердцу. =Постепенное размешивание препарата в камерах сердца и в кровеносном русле, а в ряде случаев и связывание с белками плазмы. =Проникновение физиологически активного соединения сквозь гематотка-невые барьеры. =Прохождение из межуточного вещества в тропные для данного индикато­ра клетки. =Концентрирование препарата, реакции его с нейтрализующими соедине­ниями или белками-кондукторами и т.д., а в ряде случаев даже инкорпо­рирование в специализированных клетках или включение в синтезируе­мые в организме соединения (аминок-ты, белки). =Активный выход препарата из клеток в протоки экскретирующих систем или в межуточное вещество, затем вновь в кровяное русло или в лимф. капилляры. =Выведение препарата из организма через выдел. с-мы.

Требованиями, предъявляемыми к РФП, являются: =Малая токсичность. =Испускание частиц, или фотонов, которые можно зарегистрировать. =Диагностический смысл. =РФП должны иметь достаточную радиохимическую чистоту, то есть, определенную долю радионуклида, находящегося в РФП в необходи­мой химической форме. Радионуклидные примеси могут создавать не­желательно высокие дозы облучения организма больного, снижать точность и искажать результаты исследования. =Оптимальная объемная активность (содержание радионуклида в 1 мл препарата устанавливается с учетом метода применения и срока хране­ния РФП). =Оптимальная удельная активность (содержание радионуклида на еди­ницу массы основного вещества) определяется возможным влиянием последнего на биологическое поведение препарата и его фармакологи­ческими (токсическими) свойствами.

2 . Фракционированием называют разделение тотальной дозы облучения на несколько меньших долей. Известно, что желаемый эффект от облучения может быть получен при разделении общей дозы на ежедневные фракции с одновременным снижением токсичности. В терминах клинической медицины это означает, что фракционированная лучевая терапия позволяет достичь более высокого уровня контроля за опухолью и явного снижения токсичности для нормальной ткани по сравнению с одноразовым облучением высокой дозой. Облучение часто проводят в условиях гипертермии. Гипертермией называется клиническое применение нагревания опухолевой ткани до температуры выше 42,5 ⁰С, которое убивает клетки, усиливая цитотоксические эффекты химио- и радиотерапии. Стандартное фракционирование подразумевает 5 облучений в неделю один раз в день по 200 сГр. Общая доза зависит от массы (скрытая, микроскопическая или макроскопическая) и гистологического строения опухоли и чаще определяется эмпирически. Существует методы фракционирования:

=Гипофракционирование, т.е. использование небольшого количества крупных фракций. Обычным видом гипофракционирования является режим крупнофракционного облучения, который включает несколько фракций по 5-6, реже до 10 Гр, подводимых с интервалом в 5-7 дней до суммарной дозы в 30-45 Гр. Курс лечения – 3-9 недель. Облучение в этом режиме способствует быстрой остановке роста опухоли, хорошо переносится больными и очень удобно для амбулаторной лучевой терапии. =При гиперфракционировании стандартная доза разделяется на меньшие, чем обычные фракции, назначаемые дважды в день; общая продолжительность лечения (в неделях) остается почти прежней. Смысл такого воздействия в том, что: 1) снижается токсичность поздно-реагирующих тканей, которые обычно более чувствительны к размеру фракции; 2) увеличивается общая доза, что повышает вероятность уничтожения опухоли. Общая доза при ускоренном фракционировании немного меньше или равна стандартной, но период лечения короче. Это позволяет подавить возможность восстановления опухоли за время лечения. =При ускоренном фракционировании назначают два или больше облучений в день, фракции обычно меньше стандартных. =Динамич. фракционирование - режимы с меняющейся в течение курса величиной проводимой фракции.

3 . Живые существа на воздействие излучений реагируют различно, причем развитие лучевых реакций во многом зависит от дозы излучений. Поэтому целесообразно различать: 1) воздействие малых доз, примерно до 10 рад; 2) воздействие средних доз, обычно применяемых с терапевтическими целями, которые граничат своим верхним пределом с воздействием высоких доз. При воздействии излучении различают реакции, возникающие немедленно, ранние реакции, а также поздние (отдаленные) проявления. Конечный результат облучения часто во многом зависит от мощности дозы, различных условий облучения и особенно от природы излучений. Это относится также к области применения излучений в клинической практике с лечеб. целями. Поражающий эффект радиации зависит от ее дозы, прод-сти воздействия, его интенсивности, а также геометрии облучения. Однократное воздействие определенной дозы может оказаться смертельным, а облучение в такой же общей дозе в течение недель или месяцев не приведет к серьезным последствиям. Непосредственные эффекты от воздействия облучения на генетический материал клеток обусловлены общей дозой и продолжительностью этого воздействия. Радиочувствительность кожи зависит от ряда факторов., кожа женщин несколько радиочувствительнее, чем кожа мужчин. Для предупреждения местных лучевых реакций кожи ее обычно обрабатывают растительным и животным маслами, индифферентными кремами.

БИЛЕТ № 17