1. Основные методы ультразвуковых исследований. Виды, характеристика

1. Физические принципы защиты от ионизирующего излучения.

2. Общие принципы лучевой терапии неопухолевых заболеваний.

1 .Методы уз исследования:

1 М-режим- одномерный. Исп в основном для исследования сердца. Он дает информ.в виде кривых, отраж амплитуду и скорость движения кардиальных стр-р.

2 В-режим. Дает информацию в виде двухмерных изобр. анатомич стр-р в масштабе реального времени. Этот режим явл основным.

3. Доплерография. Метод основан на исп. Эффекта Доплера. Допплеровские режимы позв. регистрировать осн. параметры кровотока (скорость, направление и ламинарность).

4. Ультразвуковые контрастные средства. Ультразвуковые контрастные средства вводятся в сосуд или орган для того, чтобы повысить его эхогенность, т.е. способность отражать ультразвуковую энергию. Такие средства могут вводиться в/венно. Ультразвук. средства должны облад. низкой токсичностью и способностью к быстрому выделению.

Простейшим видом отображения информации в ультразвуковой эхоскопии является продольная А-эхограмма, получаемая зондированием среды при неизменном направлении ультразвукового луча. В этом случае эхосигналы представляются в одномерном виде, как амплитудные отметки на оси времени. При неизменном направлении ультразвукового луча может быть получен еще один тип эхоизображения – М-эхограмма, характеризующая перемещение лоцируемых структур во времени. Такой тип эхограммы может быть сформирован при многократном ультразвуковом зондировании подвижной среды. Данный тип эхоизображения позволяет фиксировать изменения во времени глубины залегания биологических структур, находящихся на трассе распространения ультразвука вдоль луча при их движении и получил широкое распространение при движении структур сердца.Ценность метода резко повышается при применении двухмерного ультразвукового В-сканирования. Такие эхограммы называются еще эхотомограммами и характеризуются двумерным распределением амплитуды эхосигналов. Принцип ультразвукового сканирования заключается в перемещении датчика в направлении, перпендикулярном линии распространения ультразвукового луча. Отраженные импульсы регистрируются на экране в виде светящихся точек. Поскольку датчик находится в постоянном движении, а экран имеет длительное послесвечение, отраженные импульсы сливаются, формируя изображение сечения обследуемого органа.Получить дополнительную информацию о деталях обследуемой структуры позволяет сложное ультразвуковое сканирование, что достигается приданием датчику двух родов движения: основного и дополнительного. Например, линейное движение датчика может сопровождаться покачиванием его на определенный угол вокруг своей оси (секторальное сканирование).

2 . Защита от ИИ: альфа-излучения практически не опасны в отношении внешнего облучения, поэтому при работе с этими источниками не требуется оборудования каких-либо специальных экранов; достаточно находиться на расстоянии более 11 — 15 см от источника, чтобы быть в безопасности. Бетта излучение - стекло, прозрачные пластмассы толщиной от 2 — 3 до 8 — 10 мм, алюминий, вода и др. гамма - свинец, специальные бетоны, толстый слой воды и др.

Защита - любую среду (материал), располаг м/у ист-ком и зоной размещ-я персонала или оборуд-я для ослабл-я потоков иониз изл-й. Цель защиты: а) уменьш дозы обл-я персонала до ПДУ (предел.доп.уровень); б) уменьш степень радиац повр-й разл объектов, подверг-ся обл-ю, до ПДУ; в) сниж-е радиац энерговыдел-я в защитн композициях до ПДУ. 1. Защита "временем". Прод-ть работы в усл-ях ИИ должна быть такой, при кот не происходит пораж-е чел-ка. 2. Защита "расстоянием". Раб место должно нах-ся на таком расстоянии, от источника ИИ, при кот не происходят измен-я в сост-и здоровья. 3. Экранирование. Устр-во экранов из таких материалов и такой толщины, кот бы защитили чела.

3 . Луч.терапия при неопухолевых заболеваниях. - Лучевая терапия является методом выбора в тех случаях, когда нет других методов лечения данного заболев или когда она имеет заведомые преимущества перед другими способами лечения. - Лучевая терапия должна проводиться с использованием максимально щадящих способов облучения, при которых поглощенные в организме дозы были бы минимальными, а жизненно важные органы, особенно гонады у лиц детородного возраста защищены от ИИ. - При лучевой терапии неопухолевых заболеваний, лучших результатов можно достигнуть при комплексном лечении имеющем целью воздействовать не только на местный патологический очаг, но и на реактивность всего организма. - Лучевая терапия не должна применяться у детей и подростков, а также у беременных женщин, организм которых чувствителен к действию радиации. У данного контингента больных она может проводиться лишь в исключительных случаях, при наличии абсолютных показаний (резко выраженный болевой синдром; прогрессирующее гнойное воспаление, не поддающееся антибактериальной терапии: флегмона конечности, карбункул лица). – Основ. методикой облучения при неопухол. заболеваниях явл. непосред. возд-вие на пат. измененные органы ткани; другие варианты луч. возд-вия - только в виде исключения.

БИЛЕТ № 11

1. Допплерография, ее виды. Область применения.

2. Дозиметрическая оценка поглощенной энергии излучения в теле человека при лучевой терапии быстрыми электронами.

3. Стохастические лучевые поражения в лучевой диагностике.

1. Доплерография. Виды:

- потоковая спектральная доплерография – для оценки кровотока в крупных сосудах и камерах сердца. Сущ 2 варинта потоковой доплерографии: А)непрерывная- основана на постоянном излучении и приеме УЗ волн.с ее помощью возможно измер больших скоростей потоков крови. Б)импульсная – основана на периодич излучении серий импульсов УЗ волн, которые,отразившись от эритроцитов,восприним. тем же датчиком.

- цветовое доплеровское картирование основано на кодировании в цвете значения доплеровского сдвига излучаемой ч-ты.красный цвет соотв потоку,идущему в сторону датчика, синий-от датчика.темные отенки этих цветов соотв низким скоростям.-энергетическая доплерография

Частота ультразвукового сигнала при отражении его от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта вдоль оси распространения сигнала – это явление называется эффектом Допплера. Допплеровские режимы позволяют регистрировать основные параметры кровотока (скорость, направление и ламинарность). Регистрация результатов допплерографии представляет собой развертку скорости потока крови во времени. Кровоток, направленный от датчика, регистрируется ниже изолинии, а направленный в сторону датчика – выше нее.

Постоянный допплеровский режим – отображает временной график изменения скорости кровотока на всем протяжении ультразвукового пучка. Широко используется для исследования кровотока в периферических сосудах.

Импульсный допплеровский режим – отобр. временной график изменения скорости кровотока в заданном контрол. объеме. В отличие от предыдущих допплеровских режимов цветовой режим позволяет дать только качественную оценку нормальных и патологических потоков крови в выбранном сечении. Энергетический допплеровский режим основан на принципе цветового режима, для повышения чувствительности которого к низкоскоростным потокам используется доплеровский сигнал высокой мощности. Энергетический режим позволяет регистрировать низкоскоростные структуры без дифференциации их скорости, направления и ламинарности потока.

2. Электронная терапия. Энергия электронов поглощается в тканях относительно равномерно на всем протяжении пробега этих частиц. Это означает, что весь слой тканей от кожи до зоны, в которой завершается поглощение моноэнергетического пучка электронов, облучается почти равномерно, а за пределами этой зоны наступает крутое падение дозы. Описанная закономерность не сохраняется у электронов с энергией свыше 10-15 МэВ, т.к. возникает квантовое излучение при торможении этих электронов в тканях. Дозиметрическая характеристика электронов высокой энергии указывает на целесообразность их применения при расположении патологич. очага не глубже 5-7 см.

3 .Стохастические лучевые поражения. При воздействии ионизирующего излучения в низких дозах, которые незначительно превышают естественный радиационный фон, возникновение тех или иных эффектов неопределенное, говорят, что эти эффекты вероятностные или стохастические, т.е. их появление зависит от столь большого количества факторов, что действие всех этих факторов просто невозможно учесть.. К стохастическим эффектам ионизирующего излучения следует отнести развитие соматической патологии, развитие злокач. опухолей и сокращение продолжительности жизни. +++ отдельно выделяемую группу генетических эффектов. Дело в том, что ионизир. излучение действует довольно активно в отношении ген. аппарата клетки. Если действие ионизирующего излучения скажется на изменении ген. аппарата половых клеток, то эти изменения могут передаться потомству. К генетическим эффектам иониз. излучения следует отнести генные (домин. и рецессив.) и хромосом. мутации.

Одни радиационные эффекты проявляются всегда (так наз. «детерминированные», т.е. предопределенные), в то время как другие последствия могут развиваться лишь с некоторой вероятностью (стохастические, или вероятностные). Они могут возникать при любых дозах облучения. С увеличением дозы повышается не тяжесть этих эффектов, а вероятность (риск) их появления.

БИЛЕТ № 12

1. Контрастные средства в ультразвуковой диагностике. Область применения.

2. Дозиметрическая оценка поглощенной энергии излучения в теле человека при лучевой терапии плотноионизирующими излучениями.

3. Ограничение медицинского облучения при радионуклидных исследованиях .