1. Основы получения рентгеновского изображения и его особенности

1. Радикальная, паллиативная, симптоматическая лучевая терапия.

2. Порядок направления пациентов на рентгенологическое и радионуклидные исследования.

1 Для получения рентг. изображения используют рентгеновские трубки, которые генерируют ренген. лучи.

Они проходят сквозь обьект, и часть их может задерживаться тканями, а часть проникает дальше, и , попадая на экран, вызывают его свечение.Это свечение не одинаково во всех точках, а зависит от плотности ткани, через которую они проходят, чем плотнее ткань, тем меньше свечение. Рентген. изобр. может быть негативным и позитивным. Например: в негативном изображении кости – светлые,воздух- тёмный, в позитивном – наоборот. И там, где излучение задерживается больше, формируются участки затемнения; где меньше – просветления.

Особенностями теневого рентгеновского изображения является: 1)Изображение, складывающееся из многих темных и светлых участков – соответственно областям неодинакового ослабления рентгеновых лучей в разных частях объекта. 2)Размеры рентгеновского изображения всегда увеличены (кроме КТ) по сравнению с изучаемым объектом, и тем больше, чем дальше объект находится от пленки, и чем меньше фокусное расстояние. 3)Когда объект и пленка не в параллельных плоскостях, изображение искажается. 4)Изображение суммационное (кроме томографии). Поэтому рентгеновские снимки должны быть произведены не менее, чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях. 5)Негативное изображение при рентгенографии и КТ.

2) Радикальная,паллиативная, симптоматическая лучевая терапия. Радикальная лучевая терапия - излечение (ИИ действует на первичную опухоль и на предполагаемые зоны лимфогенного метастазирования). Она направлена на полное излечение больного от опухоли и регионарных метастазов путем подведения канцерицидной дозы радиации. Уровни канцерицидных доз для различных опухолей разные и устанавливаются в зависимости от гистологического ее строения, митотической активности и степени дифференцировки клеточных элементов. Поддаются радикальному лечению (радиокурабельные опухоли), относят рак кожи, губы, носоглотки, гортани, молочной железы и др. Успех - на относительно ранних стадиях.

Паллиативная лучевая терапия - продление жизни (приостановить рост опухоли, уменьшить ее размеры). Предпринимается для уменьшения размеров опухоли и ее метастазов, стабилизации опухолевого роста и используется в тех случаях, когда невозможна лучевая терапия по радикальной программе, при этом суммарная очаговая доза (СОД), как правило, составляет 2/3 канцерицидной.

Симптоматическая лучевая терапия - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного (боль, синдром сдавления верхней полой вены и др.). Применяется для снятия или уменьшения клинических симптомов злокачественного поражения, могущих привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшающих качество его жизни. Облучение с симптоматической целью проводится по жизненным показаниям при опухолях таких локализаций, при которых лучевая терапия – единственный метод лечения. Суммарная поглощенная доза излучения устанавливается индивидуально, в зависимости от достигнутого эффекта.

3 При направлении на исследование в отдел лучевой диагностики необходимо учитывать диагностическую эффективность используемых методов при обследовании различных органов и систем. =Направление на диагностическое исследование оформляется лечащим врачом с подписью заведующего отделением территориальной поликлиники и сопровождается подробной выпиской из амбулаторной карты пациента. =Все исследования с диагностической целью проводятся при наличии клинических показаний. Лечащий врач обязан в направлении четко сформулировать предполагаемый диагноз и указать цель исследования. При заполнении бланка направления в графе «Цель направления» указание «обследование» не допускается. =Окончательное решение по определению методики и объема проводимого исследования принимается специалистом КДЦ. =При необоснованном направлении: отсутствие клинических показаний, наличие противопоказаний и др., специалист КДЦ имеет право отказать в проведении данного обследования, проинформировав об этом лечащего врача записью в бланке направления. =При обращении в КДЦ пациент должен иметь при себе паспорт, направление на обследование и подробную выписку от лечащего врача лечебно-профилактического учреждения. =С целью оптимизации лечебно-диагностического процесса и упорядочения приема пациентов в ОЛД, избежания случаев необоснованного назначения и выбора оптимальной методики исследования, пациенты направляются к специалистам КДЦ по профилю патологии, затем записываются у координатора с уточнением даты и времени проведения рекомендованного обследования. =Специалист, направляющий пациента на рентгеновское исследование, информирует его о необходимой подготовке к исследованию с выдачей памятки, и о возможном приобретении необходимых расходных материалов (рентгеновская пленка, контрастные вещества). =Рентгеновские исследования проводятся по предварительной записи с указанием даты и времени исследования. =Заключение врача рентгенолога в двух экземплярах (один больному, второй в амбулаторную карту пациента) выдается в день обследования или на следующий день =Амбулаторная карта возвращается к специалисту КДЦ через регистратуру. Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований: 1.Приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов. 2.Проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям. 3Выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований. 4.Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

БИЛЕТ № 8

1. Параметры оценки качества рентгеновского изображения.

2. Способы модификации радиочувствительности здоровых и злокачественных клеток.

3. Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний.

1 К критериям оценки качества рентгенограмм относятся: 1) выбор формата плёнки и использование диафрагмы, 2) укладка и полнота обхвата исследуемого объкта, 3) напряжение и экспозиция снимка, 4) Контраст и чёткость рентгеновского изображения, 5) качество ыотографической обработки, промывки, сушки, 6) оформление рентгенограммы.

Прошедшее отражение или испускаемое исследуемым объектом излучение промодулировано по одному или нескольким параметрам свойствами исследуемого объекта и содержит определенную информацию о нем. Пространственное распределение поля излучения объекта преобразуется устройством визуализации в аналогичное пространственное распределение светового потока, яркость или цвет которого изменяется от элемента к элементу изображения в зависимости от модулированных объектом параметров поля. при любом способе преобразования невидимого изображения в оптическое последнее не может содержать больше информации об объекте исследования, чем исходное изображение, сформированное в невидимом физическом поле. Входное и выходное изображения систем визуализации характеризуется следующими информативными параметрами: геометрическими размерами, детальностью, резкостью, подвижностью, контрастом, интенсивностью в белом (черном), отношением сигнал/шум и спектром (цветом) деталей изображения.

2) Способы модификации радиочувств. здоровых и злокачественных клеток

Радиомодиф-я включ различн рода способы увел-я радиочувств-сти опухолей в прямом смысле и путем относит возраст-я ее за счет сниж-я радиопораж-ти здор окр тканей. Виды радиомодиф-и на основе кислородн эф-та:

• Гипербарич оксигенация (ГБО): радиобиол обоснованием ГБО послужило очень низкое (0-10 мм рт. ст.) парц давл-е кислорода в гипоксич клетках опухолей. Оксигенация их должна привести к повыш-ю их радиочувств-ти. В норм ткани радиочувств-ть заметно не увел-ся. Но потенц возм-ти невелики из-за фактическ невозможности доставки достат кол-ва кислорода в гипоксические зоны из-за большая реактогенность кислорода и избыток кислорода приводит к вазоконстрикторному эф-ту.

• Гипоксирадиотерапия - метод луч леч-я опухолей на фоне вдыхания газ смеси с пониж сод-ем кислорода (10% и 8%). Было Развив-ся гипоксия обеспеч защиту норм тканей орг-ма. Рез-ты клинической апробации при леч-и опухолей – ослабл-е местн и общ побочных луч реак-й без снижения противоопух эф-та.

Радиомодиф-я на основе гипертермии (терморадиотерапия). Высок эфф-ть гипертермии: 1. Гипертермия обладает поврежд д-ем на клет уровне (эффект зависот температуры и прод-ти нагрева). 2. Гипертермия хар-ся значит радиосенсибилиз эф-том из-за времен наруш-я процессов репарации, что приводит к повыш-ю клет радиочувств-ти (завис от температуры, прод-ти нагрева и временного интервала, разделяющ нагрев-е и облу-е). 3. при нагрев-и сниж-е конц-и кислорода в тканях не приводит к ослабл-ю повреждающ и радиосенсиб-его эф-та. 4. Наибол радиорезистент-ю хар-ся поздний S-период, при нагрев-и период синтеза ДНК наибол чувств-н. 5. из-за низк кровотока, нал-я резко снижен значений рH в гипоксич зонах, питат недост-ти, клетки опухоли повр-ся сильнее, чем клетки норм тканей.

Радиочувствительность – способность биологических объектов реагировать на действие ионизирующих излучений процессами деструкции и нарушением функций.

Наиболее чувствительные к ионизирующему излучению ткани содержат клетки: -Находящиеся в момент облучения в процессе активного деления. -Проходящие многие трансформации в своем жизненном цикле. -Не имеющие четкой специализации по своей структуре и функциям.

Исключением являются лимфоциты и ооциты, которые являются высокорадиочувствительными, находясь в интерфазе.

На радиочувствительность существенное влияние оказывает и кислородный эффект. Клетки с нормальным содержанием кислорода значительно чувствительней к действию редкоионизирующего излучения, чем находящиеся в состоянии гипоксии. При падении рО₂ ниже 20 мм рт. ст. клетки более устойчивы к действию радиации, чем при более высоком парциальном давлении кислорода. Радиомодифицирующее действие кислорода может быть связано с увеличением образования гидропероксида. Но степень насыщенности тканей кислородом не имеет значения при поражении плотноионизирующим излучением.

Температура также влияет на радиочувствительность. Понижение температуры тела способно повысить сопротивляемость организма к действию ионизирующего излучения. В некоторых случаях это ведет лишь к отсроченности наступления радиационных последствий. В то же время повышение температуры тканей повышает их радиочувствительность. Также с целью снижения радиочувствительности применяют протекторы. Радиопротекторы – это вещества, подавляющие развитие реакции непрямого дейсвия. Основной механизм протекции – это способность этих веществ связывают кислород и радикальные группы.

3) Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболевний

Лучевая терапия показана в случаях, когда имеется резистентность к другим видам лечения или же она имеет явные преимущества перед другими видами лечения ( хороший косметический эффект при заживлении, лёгкая переносимость, локальность воздействия ). А также при её назначении необходимо исследовать больного на наличие противопоказаний к лучевой терапии неопухолевых заболеваний: абсолютные и относительные. Абсолютные: - тяжелое общее состояние больного с резким осложнением защитных сил организма; - тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек в стадии компенсации; - лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия;- лучевая болезнь и лучевые повреждения, даже перенесенные в прошлом; Относительные: - острые септические и инфекционные заболевания; - беременность; - детский возраст; - выраженные и распространенные кожные воспалительные и др изменения, вызванные недавно перенесенными общими заболеваниями или различными физическими и атлетическими агентами(в том числе физиопроцедурами.

БИЛЕТ № 9