- •Основы современной техники эндоскопической хирургии
- •Введение
- •Оглавление
- •Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (эпст)
- •Показания к проведению эндоскопической папиллосфинктеротомии
- •Послеоперационный период
- •Эндоскопическое удаление полипов в носу
- •Эндоскопическое удаление полипов
- •Послеоперационный период
- •Эндоскопический гемостаз
Послеоперационный период
Путем эндоскопической папиллосфинктеротомии удается удалить 90% камней общего желчного протока у больных, перенесших холецистэктомию. Мелкие камни после рассечения сфинктера либо отходят самостоятельно, либо их извлекают из протока с помощью баллонного катетера или петли Дормиа.
Осложнения ЭПСТ:
Острый панкреатит.
Перфорация в забрюшинное пространство.
Кровотечение.
Осложнения возникают в 1-3% случаев. Для предотвращения осложнений и своевременной их диагностики необходимо стационарное наблюдение и профилактическое лечение: Сандостатин - 100 мкг на 200, 0физ. р-ра в/в кап., Кваматэл - 40 мг на 200,0 мл физ. р-ра в/в кап.
Эндоскопическое удаление полипов в носу
После того, как пациенту устанавливается диагноз — полипоз носа, основным методом облегчения носового дыхания и снижения симптомов, на сегодняшний день являются только хирургические методы в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением.
Когда у человека с полипозом возникает расстройство обоняния, отсутствие носового дыхания, сильно снижающего качество жизни, учащаются обострения обструктивного бронхита и приступы бронхиальной астмы, появляется храп и головные боли — это показание к хирургическому удалению полипов носа.
Операции сегодня выполняются различными способами, и до сих пор применяются такие методы, которые достаточно болезненные и атравматичные — это полипотомия и удаление полипной петлей. Эти способы сопровождаются кровотечениями и длительным послеоперационным восстановительным периодом, к тому же недостатком их применения является то, что таким образом можно удалить только полипы, находящиеся в полости носа, а как правило, практически все полипы берут свое начало в придаточных пазухах.
При недоступности полипозной ткани в пазухах, после таких методов удаления, очень быстро снова образуются новообразования в ближайшие 1-2 года. Поэтому самой современной, прогрессивной технологией является эндоскопическая операция, с использованием шейвера.
Эндоскопическое удаление полипов
Функциональная эндоскопическая хирургия — это инновационная методика, основанная на применении современной эндоскопической аппаратуры. Это позволяет отоларингологам производить хирургические манипуляции с минимальным риском осложнений и меньшей степенью травматизма. При проведении такого удаления доброкачественные новообразования удаляются полностью, что на 50% снижает риск рецидивов, а здоровые ткани не подвергаются лишней травматизации.
Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально.
Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно.
Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью.
Минимальная кровоточивость также является преимуществом.
Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней.
Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.
Эндоскопическое удаление осуществляется посредством эндовидеохирургической визуализации с экранизацией операционного поля на монитор. При этом используется специальные современные инструменты:
Дебридер (шейвер, микродебридер) — устройство, втягивающее в свой наконечник ткань полипа и сбривающее его у основания
Налобный осветиель
Эндоскоп с оптикой с различными углами наклона
Специальные носовые зеркала
Операция проходит под общим наркозом, ее длительность и сложность зависят от клинической картины полипоза и количества пазух, в которых следует улучшить дренаж и открыть соустия. Доступная визуализация и высокая точность шейвера позволяют наиболее тщательно удалить полипозную ткань и полипы во всех участках носовой полости и придаточных пазухах. Поэтому после такой процедуры увеличивается время ремиссии, рецидивы регистрируются реже и через более длительное время, нежели после других оперативных методов.
Очищая придаточные пазухи таким образом, упрощается и становится максимально эффективным дальнейшее послеоперационное лечение и проведение повторных вмешательств для удаления новых образований.