Эпидемиология опухолей у детей

Эпидемиология в детской онкологии в меньшей степени (в от­личие от взрослых) рассматривает связь возникновения опухолей с географическими и другими факторами внешней среды. Может быть, это связано с не совсем достоверной статистикой, но, скорее всего, с относительной редкостью их — ведь на целый регион с миллион­ным населением приходится всего 42 ребенка со злокачественной опухолью. Даже в такой большой стране, как США, ежегодно забо­левают не более 8000 детей, а в странах Европы ежегодно около 21000. Другая причина связана с тем, что на маленьких детей внеш­няя среда, географические, климатические условия действуют опосредованно через их матерей. Поэтому эпидемиология опухолей у детей — это эпидемиология их родителей. Профессиональные вред­ности, вредные привычки, различные физические и химические воз­действия, прежде всего и главным образом, влияют на родителей, а через них на детей.

Ведущие детские онкологи разных стран под эпидемиологией опухолей у детей во всех своих работах подразумевают связанность злокачественных новообразований с акушерской патологией, с ви­русными инфекциями во время беременности у матери, с вакцина­цией матери во время беременности, с врожденными и семейными факторами, с полом и возрастом, с пороками развития.

Например, ведущий ученый в области эпидемиологии, A. Mill­er, в большом обзоре, который он называет «эпидемиологическим», дает эпидемиологическую оценку связи между злокачественными опухолями и врожденными дефектами. Он условно делит опухоли у детей на три группы. В первую группу входят лейкоз, нефробластома, рак печени и надпочечников, нейробластома. Эти опухоли не­редко сочетаются с различными врожденными пороками. Для ост­рого лейкоза характерно сочетание с болезнью Дауна, а для осталь­ных опухолей этой группы (кроме нейробластомы) — с гемигипертрофией. При нейробластоме нередко возникает аниридия (врож­денное отсутствие радужной оболочки). Вторую группу составляют опухоли мозга. Они чаще всего сочетаются с пороками развития ЦНС (некоторая склонность к возникновению глиом отмечается у больных узелковым склерозом и нейрофиброматозом). В третью груп­пу входят опухоли гениталий, которые также часто встречаются од­новременно с пороками развития. Далее автор указывает, что лимфомы чаще всего сочетаются с врожденной агаммаглобулинемией, опухоли костей — с множественными экзостозами, энхондромами, несовершенным остеогенезом.

В ряде исследований указывается, что в странах с умеренным климатом первое место в детском возрасте занимают лейкозы, а в тропическом климате первое место занимают лимфомы. Тот же R. Miller исследовал географическое распределение лейкозов и лимфом у детей — его удивили случаи группового возникновения этих заболеваний в одной и той же школе, в одном квартале, что пока трудно объяснить.

Известно, что лимфосаркомы особенно часты в Японии, лим­фогранулематоз — у детей в тропических зонах Африки.

Манчестерский канцер-регистр (Англия), давно и плодотворно работающий в области детской онкологии, указывает, что злокаче­ственные опухоли чаше встречаются у мальчиков. Частота опухолей у детей варьирует в разных странах и социально-экономических груп­пах населения. Так, лейкозы типичны для детей из наиболее обес­печенных слоев населения, а у цветных они весьма редки в силу низкого уровня жизни и неустановленных этнических факторов. Роль факторов внешней среды в этиологии опухолей у детей, судя по данным регистра, вероятно, гораздо меньше, чем для взрослых; тем не менее, она требует глубокого изучения.

В последние годы появляется все больше работ по эпидемиоло­гии опухолей у детей, приближающихся к эпидемиологическим ра­ботам в общей онкологии. Представляют определенный интерес для дальнейшей работы данные, приводимые различными авторами.

Острый лимфобластный лейкоз. Заболеваемость более высокая в Китае, Японии, США, Англии, Европе, более низкая на Ближнем Востоке и в Африке.

Острый миелобластный лейкоз. Самый высокий индекс забо­леваемости в Шанхае, Японии, Новой Зеландии, относительно низ­кий индекс в США и Европе.

Лимфогранулематоз. Самые высокие индексы заболеваемости в подростковом и юношеском возрасте получены в индустриальных странах Запада, а общие высокие индексы — в США, Латинской Америке, Африке, Израиле.

Неходжкинские лимфомы. Самый высокий индекс в Африке (за счет лимфомы Беркитта), в Японии в 2 раза ниже, чем в других странах.

Опухоли ЦНС. Более высокий индекс в США (белые дети), Германии, Швеции, более низкий в Азии и Африке.

Нейробластома. Более высокий индекс заболеваемости в Се­верной Америке, Европе, Израиле, Австралии; более низкий — в Африке, Центральной и Южной Америке, Азии.

Ретинобластома. Небольшие вариации в индексе заболеваемо­сти. По сравнению со странами Европы и Америки, в Корее более часты случаи ретинобластомы, более высок индекс заболеваемости в Индии и Африке.

Нефробластома. Самый высокий уровень заболеваемости для чернокожих детей США, в Финляндии, некоторых районов Фран­ции, более низок он для Азии.

Саркомы костей. Более высокий индекс заболеваемости для детей Испании, испанского населения США, более низкий для Азии (остеогенная саркома). Для саркомы Юинга более высокий индекс для белых детей США, Новой Зеландии, Австралии, а очень низкий для Японии и Китая.

Саркомы мягких тканей. Наиболее высокий индекс заболевае­мости характерен для Испании, США (белое и испанское населе­ние), более низкий — для детского населения Азии (включая Япо­нию, Китай, Индию, Филиппины).