Синбиотики, препараты пробиотики плюс препараты пребиотики

Препараты синбиотики — комбинированные продукты, в которых содержатся препараты пробиотики и препараты пребиотики. Их определяют как смесь, которая благотворно влияет на организм хозяина путем улучшения выживаемости и имплантации в ЖКТ живых микробных добавок, стимуляции роста и/или активации метаболизма одной или ограниченного числа нормальных бактерий.

Пробиотики и пребиотики (линекс, бифиформ, бактисубтил, хилак-форте и др.).

Лечение ДК должно быть комплексным. Оно направлено как на излечение основного завоевания, так и на повышение резистентности организма. Прежде всего отменяют ранее назначенные антибиотики, воздействуют на условно-патогенные микробы, вызвавшие ДК, способствуют нормализации кишечной микрофлоры. Для ликвидации витаминной недостаточности применяются комплекс витаминов группы В, в особенности рибофлавин, аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамин К и др. (можно принимать комплексные витамины типа “Гендевит”, “Декамевит”, “Олиговит”, “Ундевит”, “Юникап”).

При легкой степени ДК, при которой наблюдаются снижение количества или элиминация бифидобактерий и (или) лактобактерий, стафилококк, грибы и другие чужеродные обитатели обнаруживаются в небольшом количестве, достаточно применения бактерийных препаратов, содержащих полноценную нормальную микрофлору. К ним относятся бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин. Отмечено, что они обладают антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным кишечным бактериям. Назначается бифидумбактерин - высушенный препарат - по 5-10 доз 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 4-5нед. Лактобактерин применяется по 6 доз 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед, при улучшении - по 3 дозы 1-2 раза в день в течение 2-4 нед. Запивают киселем или кисломолочными продуктами с добавлением 0,2 г аскорбиновой кислоты. Лактобактерин создает кислую среду для нормальной жизнедеятельности бифидобактерий, поэтому целесообразен одновременный прием лакто- и бифидумбактерина. Жидкие бифидум- и лактобактерин принимают 2 раза в день по 15 доз (1 ст. ложка) до еды. Колибактерин принимают по 3-8 доз за 30 мин до еды 2-3 раза в день в течение 3-7 нед. Бификол содержит взвесь бифидумбактерина и кишечной палочки (штамм М-17), назначается по 5-10 доз за 30 мин до еды 2 раза в день. Кислая реакция в кишечнике обеспечивается бифидум- и лактобактерином, бактисубтилом, употреблением кисломолочных продуктов, отрубей, в меньшей степени - овощей, фруктов, фитопрепаратами (настоями красной рябины и шиповника, за 30 мин до еды).

При средней (высокие титры условно-патогенной флоры) и тяжелой (преобладают протей и синегнойная палочка в высоких титрах) степени ДК проводится антибактериальная терапия с использованием двух групп препаратов: эубиотиков и антибиотиков. Предпочтение отдается эубиотикам, как препаратам, меньше подавляющим рост нормальной кишечной флоры. К эубиотикам относятся производные 8-оксихинолинового ряда (нитроксолин, 1 капсула 4 раза в день после еды, 7-12 дн; квезил по 0,2 г 3 раза в день, 7 дн; интетрикс по 2 капсулы 3-4 раза в день, 5 да), невиграмон (по 0,5 г 4 раза в день, 7-10 дн), сульфаниламиды (бисептол по 2 табл. 2 раза в день). Из антибиотиков на группу протея и синегнойную палочку избирательно действуют ампициллин, карбенициллин и бактисубтил (по 1 капсуле 4 раза в день через 2 ч после еды). При стафилококковом ДК эффективно сочетание аминогликозидов (канамицина,

гентамицина, мономицина) с ампициллином. На анаэробную и аэробную флору влияют тетрациклин, эритромицин, линкомицин, клиндамицин. В сочетании с антибиотиками или самостоятельно могут применяться производные нитрофурана и сульфаниламиды. Для лечения кандидозного ДК используются фунгициды - нистатин, леворин, амфоглкжамин, декамин, амфотерицин.

После проведения курса лечения в течение 7-10 да антибиотиками и другими антибактериальными средствами показано назначение бактерийных препаратов (бифидумбактерина, лактобактерина, колибактерина, бификола). Если ДК сопутствует нарушение процессов пищеварения, целесообразно использовать ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.).

Профилактика ДК состоит в поддержании нормальной бактериальной флоры в кишечнике. Этому способствует употребление в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой (свекла, морковь, тыква, сливы, абрикосы, яблоки, груши, отруби, ржаной и отрубный хлеб), а также содержащих органические кислоты (свежий кефир, простокваша, кумыс, сметана, сливки и др.). Назначение антибактериальных препаратов должно проводиться по строгим показаниям. Антибиотики следует сочетать с витаминами (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамин К, аскорбиновая и никотиновая кислоты), благоприятно влияющими на функциональное состояние кишечника и его микроФлору.

30. язвенный колит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

Воспалиmельное заболевание с язвенно-десmрукmивными изменениями слизисmой оболочки прямой и ободочной кишок, харакmеризуеmся прогрессирующим течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровоmечение, сепсис и др.)

Этиология – неизвестна

Патогенез НВЗК

• Иммунные и аутоиммунные нарушения

• Кишечный дисбиоз

• Изменение психологического статуса

I. Доказательства иммунологических нарушений: морфологические изменения в слизистой – инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов.

↓ Ig A продуцирующих клеток

Нарушение факторов клеточного иммунитета

Повышение циркулирующих иммунных комплексов

Наличие внекишечных поражений

II. Дисбактериоз кишечника: определяется у 70-100% больных, степень дисбактериоза коррелирует с тяжестью воспалительного процесса

III. Психологические нарушения: в анамнезе выявляются стрессовые ситуации, психические травмы, затяжные конфликты.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЙ ФОРМЫ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

Проктит

Проктосигмоидит

Левосторонний колит (поражение до селезеночного угла)

Су6тоmальный колит

Тотальный колиm

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Кровотечения из прямой кишки

Диарея

Стул в ночное время

Боли в животе

Тенезмы

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА - Лёгкая форма

• малая симптомность клинической картины, отсутствие лихорадки, стул не чаще 2-3 раз в сутки, в кале периодически кровь и слизь;

• продолжительность обострения 4-12 недель;

• поражение дистального отдела кишечника (прямая, сигмовидная);

• течение рецидивирующее, реже хроническое непрерывное;

• полное исчезновение симптомов в ремиссию.

Среднетяжёлая форма

• диарея: 6-8 раз в сутки, кал с кровью, гноем;

• боли внизу живота, лихорадка;

• внекишечные симптомы (артрит, увеит, гепатит);

• возможен тотальный колит, mечение рецидивирующее или непрерывное.

Тяжёлая форма (15%)

• развивается тотальное поражение кишки;

• лихорадка (38-390С);

• профузная диарея;

• ректальное кровотечение;

• дегидратация

• понижение АД тахикардия;

• нарастание внекишечных проявлений.

Клиническая классификация язвенного колита По локализации 1. Дистальный ЯК (проктит, проктосигмоидит).

2. Левосторонний ЯК. 3. Субтотальный ЯК. 4. Тотальный ЯК.

По тяжести течения 1. Легкая форма ЯК. 2. Среднетяжелая форма ЯК. 3. Тяжелая форма ЯК.

По активности и особенностям течения 1. Неактивный ЯК.

2. Острая (фульминантная) форма ЯК. 3. Хроническая рецидивирующая форма ЯК.

4. Хронический ЯК непрерывного течения.

Стандарт лабораторно-инструментального обследования больных с ХВЗК

• Определение общих лабораторных параметров воспаления: общий анализ крови, биохим. Анализ крови (белки острой фазы – СРП, серомукоид, фибриноген, α-1 и α-2-глобулины);

• Исследование кала: копрологическое, микробиологическое

• Эндоскопические методы диагностики: RRS, сигмо-, колоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием;

• Рентгенологические методы: ирригография;

• Ультразвуковое исследование кишечника.

Основные лекарственные средства для лечения язвенного колита, болезни Крона

• Сульфасалазин – табл. 0,5 г.

• 5-АСК: месалазин, пентакса, месакол, салофальк – табл. 0,5 г, свечи 0,5 г, суспензия 60 мл; олсалазин (дипентум).

• Глюкокортикоиды:

- преднизолон – табл. 5 мг;

- гидрокортизон – суспензия 125 мг – 5 мл в/в или в/м, ректально;

- будесонид (буденофальк) – капс. 3 мг.

• Иммуномодулирующие препараты:

- азатиоприн – табл. 50 мг;

- циклоспорин (сандиммун) – капсулы 25 мг, 50 мг, флаконы (100 мг - 1 мл) – 50 мл;

- инфликсимаб (ремикейд) – флаконы 100 мг.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА Легкая форма (преимущественно проктит):

1. Преднизолон внутрь 20 мг в течение месяца, с постепенной отменой по 5 мг в неделю.

2. Микроклизмы с гидрокортизоном 125 мг 2 раза в сутки 7 дней.

3. Месалазин (месакол, салофальк) 0,25 г - 4 раза в сутки или сульфасалазин 0,5 г 4 раза в сутки (длительно).

4. Метронидазол (трихопол) 100 мг в/в 2 раза в день (7 дней).

Среднетяжелая фopмa (преимущественно проктосиrмоидит): 1. Преднизолон внутрь 40 мг в сутки 1 мес. с постепенным снижением по 5 мг в неделю.

2. Микроклизмы с гидрокортизоном 125 мг 2 раза в сутки 7 дней.

3. Месалазин (месакол, салофальк) 0,25 г. 4 раза в сутки или сульфасалазин 0,5 г 4 раза в день (многие годы).

Тяжёлая форма: 1. Гидрокортизон 125 мг в/в 4 раза в сутки или преднизолон 30 мг в/в 4 раза в сутки 5 дней.

2. Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректально капельно (в 100 мл 0,9% NaCI) 2 раза в сутки в течение 5 дней.

3. Парэнтеральное питание (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов)

Показания к хирургическому лечению

1. Токсический мегаколон.

2. Абсцессы брюшной полости.

3. Стриктуры и стенозы кишки.

4. Перфорация кишки.

5. Карцинома кишки.

6. Неэффективность консервативного лечения.

30. болезнь крона. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника: кишечные и внекишечные симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Воспалительное заболевание с вовлечение в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризуется сегментарным поражением различных отделов ЖКТ, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, свищей и абсцессов.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА

1. Главная особенность гистологической картины болезни Крона - типичное трансмуральное поражение стенки кишечника. Воспаление может распространяться на серозную оболочку и соседние ткани и органы (свищи, спайки).

2. Формирование некариозных саркоидоподобных эпителиальных гранулем с клетками Пирогова-Лангханса.

3.Трансмуральное воспаление, глубокие язвы, отек, фиброзные изменения.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют два типа болезни Крона: Тип I а) поражение сегмента тонкой кишки (20%);

б) поражение илеоцекальной области (терминальный илеит - 35%);

в) поражение сегмента толстой кишки (20%).

Тип II а) поражение сегмента как толстой, так и тонкой кишки (45%);

б) сочетанное поражение кишечника с желудком, пищеводом, слизистой полости рта;

в) поражение аноректальной области (3%).

Клиническая классификация болезни Крона По локализации 1. Илеит. 2. Илеоколит. 3. Колит. 4. Другие локализации поражения ЖКТ (эзофагит, гастрит, дуоденит, проктит, парапроктит).

По тяжести процесса и характеру течения 1. Острая форма БК.

2. Хроническая форма БК с непрерывным течением.

По активности процесса (по индексу активности Беста)

1. Ремиссия (количество баллов < 150)/ 2. Легкая форма БК (количество баллов 150-300).

3. Среднетяжелая форма БК (количество баллов 300-450). 4. Тяжелая форма БК (количество баллов > 450)

Основные лекарственные средства для лечения язвенного колита, болезни Крона

• Сульфасалазин – табл. 0,5 г.

• 5-АСК: месалазин, пентакса, месакол, салофальк – табл. 0,5 г, свечи 0,5 г, суспензия 60 мл; олсалазин (дипентум).

• Глюкокортикоиды: преднизолон – табл. 5 мг; гидрокортизон – суспензия 125 мг – 5 мл в/в или в/м, ректально; будесонид (буденофальк) – капс. 3 мг.

• Иммуномодулирующие препараты: азатиоприн – табл. 50 мг; циклоспорин (сандиммун) – капсулы 25 мг, 50 мг, флаконы (100 мг - 1 мл) – 50 мл; инфликсимаб (ремикейд) – флаконы 100 мг.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА 1. Месалазин или сульфасалазин 4 г в сутки.

2. Преднизолон 40-60 мг в сутки (1-1,5 мес.) со снижением дозы по 2,5 мг в сутки (4-6 мес.)

3. Азатиоприн (имуран) - при отсутствии эффекта от всех других методов лечения при тяжелой форме болезни 50-150 г в сутки. Целесообразна комбинация преднизолона и азатиоприна. Преднизолон 40-бо мг в сутки И азатиоприн 50-100-200 мг в течение 3-4 мес.

4. При развитии свищей назначать метронидазол 20 мг/кг (в/в по 100 мг 2 раза в сутки - 7 дней) в сочетании с ципрофлоксацином (цифран, ципролет) 500 мг 2 раза в сутки.

Иммунодепрессант - циклоспорин (5-15 мг/кг массы тела 2 раза в сутки).

Энтеральное питание (энтеральные диеты - с,леси глюкозы, L-аминокислоm, омегопептидные диеты)

5. 3аместительная терапия витаминами (А, о, Е: К, фолиевая кислота), микроэлементами (цинк, железо, магний).