Ендодонтія / 14 Травмы зубов / 05 Продольный перелом зуба

Продольный перелом зуба

Продольный (вертикальный) перелом зу­ба затрагивает коронку и корень и обычно проходит через корневой канал. Предраспо­лагающим фактором при этом является ос­лабление корня зуба при чрезмерном расши­рении корневого канала во время эндодонти-ческой обработки, а также при механической нагрузке во время фиксации штифтов. В ис­следовании Morfis (1990) продольные пере­ломы встречались в 3,7% из 460 леченных эн-додонтически зубов. Возраст пациентов с продольными переломами обычно составлял 40-50 лет (Gher et al., 1967). 83% верти­кальных переломов приходится на моляры и премоляры (Testori et al., 1993). Клиничес­кая диагностика таких травм сложна, по­скольку патогномоничных признаков этого вида переломов нет. Согласно результатам исследования Meister и соавт. (1980), в 95% случаев образуется пародонтальный карман, в 66% появляется тупая боль, в 13% формиру­ется свищ. Также могут наблюдаться гноете­чение, появление костных дефектов, припух­лости, подвижности зуба (Tamse, 1994).

Рис. 705. Вертикальный пе­релом корня.

Нижний первый моляр с верти­кальным переломом медиа­льного корня через неделю пос­ле инструментальной обработ­ки канала. Пациент жалуется лишь на слабую боль. На рент­генограмме однозначно опреде­ляется продольный перелом ме­диального корня. Справа: перелом захватывает также и коронку. Медиальный сегмент подвижен.

Рис. 706. Хирургическое эндодонтическое лечение.

Дистальный корень решено со­хранить. Его корневой канал обработан инструментально, запломбирован гидроксидом кальция на 3 нед. и затем обтурирован гуттаперчей. Коронка зуба восстановлена стеклоиономерным цементом для гермети­зации устья канала.

Рис. 707. Гемисекция. Через неделю после лечения дистального корня проведено уда­ление медиального корня, дис­тальный корень может просто­ять достаточно долго. Справа: перед удалением медиа­льного корня острым длинным конусным алмазным бором ко­ронку разрезают посередине в вестибулооральной плоскости.

В среднем вертикальные переломы диагнос­тируют через 52 мес. после эндодонтического лечения (Gher et al., 1987).

Важным методом диагностики продо­льных переломов зуба является рентгеногра­фия. Периодонтальные дефекты обнаружи­ваются в 75% случаев, разрежение в периапи-кальной области — в 22%, а смещение коронкового фрагмента — лишь в 3% (Meister et al., 1980). Важными диагностическими призна­ками вертикального перелома являются уча­сток рентгенопрозрачности от апикальной области до середины корня, угловой костный дефект от альвеолярной кости до линии перелома и равномерное расширение пери-одонтальной щели (Tamse, 1994).

90% вертикальных переломов являются полными и проходят от одной поверхности зуба до другой, от коронки до верхушки кор­ня. Регенерация при этом невозможна (Walton et al., 1984). Целью лечения является устранение сообщения с полостью рта. Одно­корневые зубы обычно удаляют, в многокор­невых зубах проводят гемисекцию с удалени­ем поврежденного корня.

При переломах в апикальной области корня проводят резекцию верхушки (Wech-sleretal., 1978).

Рис. 708. Рентгенологичес­кий контроль. После гемисекции медиальная часть зуба была удалена. На рентгенограмме определяют, полностью ли удалены нависа­ющие края в области фуркации. Имеющийся нависающий край необходимо срезать. Слева: зуб после удаления ме­диальной части и нависающего дентина в области бифуркации.

Рис. 709. Фиксация штиф­та.

Цементная пломба удалена. Коронковая часть канала расплом­бирована. Канал подготовлен для фиксации нарезного штиф­та. Штифт Endofix-P вводят в канал без давления на корень, после чего восстанавливают культю зуба и препарируют ее под коронку.

Рис. 710. Реставрация. Неэффективность гемисекции обычно связана с неправиль­ным выбором ортопедической конструкции. Отсрочка ортопе­дического лечения негативно отражается на постэндодонтической регенерации костной ткани. Отсутствующий сегмент зуба необходимо восстановить частичным съемным протезом в течение короткого времени. Слева: жевательная нагрузка должна быть направлена по хо­ду длинной оси зуба.