Ендодонтія / 14 Травмы зубов / 02 Классификация
.docКлассификация
Экстраальвеолярные переломы подразделяются на неосложненные (без вскрытия пульпы) и осложненные (со вскрытием пульпы). Переломы в пределах эмали относят к неосложненным. Согласно результатам исследования, проведенном на 2862 зубах с такими переломами, они приводят к некрозу пульпы в 1% случаев (Ravn, 1981 а). Это подтверждает тот факт, что переломы в пределах эмали представляют минимальный риск повреждения пульпы. То же исследование показало, что из 3044 зубов с переломами в преде-лах эмали и дентина неркоз пульпы произошел в 3,2% случаев (Ravn, 1981, b).
При переломе коронки и корня помимо эмали и дентина затрагивается и цемент. Andreasen (1985) выделил этот тип травмы в отдельный вид переломов, при которых также может произойти вскрытие пульпы. Перелом коронки и корня встречается в 5% случаев травм постоянных зубов и 2% случаев травм молочных зубов. Этот вид перелома обычно является результатом прямой травмы. Клинически часто определяется лишь минимальное смещение коронки зуба, поэтому этот вид переломов часто не диагностируется, особенно в боковом участке (Andreasen, 1988).
Рис. 687. Неосложненный перелом.
Слева: неосложненный экстраальвеолярный перелом в пределах эмали не затрагивает дентин и пульпу.
Справа: неосложненный перелом в пределах эмали и дентина без вскрытия полости зуба. Обнажены дентинные канальцы.
Рис. 688. Осложненный и неосложненный переломы.
Слева: осложненный экстраальвеолярный перелом с вовлечением эмали, дентина и пульпы. Справа: неосложненный перелом коронки и корня. Косой перелом с вовлечением эмали, дентина и цемента, но без вскрытия пульпы.
Рис. 689. Осложненные переломы.
Слева: осложненный перелом коронки и корня. Косой перелом с вовлечением эмали, дентина и цемента.
Справа: интраальвеолярный перелом корня в апикальной трети с вовлечением дентина, цемента и вскрытием пульпы.
Переломы корня затрагивают дентин, цемент, пульпу и периодонт. Переломы в апикальной и средней третях корня обычно косые. Сила, действующая спереди, смещает коронковый фрагмент зуба орально и слегка выводит его из лунки. Заживление зависит от тяжести повреждения пульпы и от того, проникли ли бактерии через линию перелома в полость зуба. Основой успеха лечения является шинирование зуба. В 20—44% случаев гарантирован некроз пульпы (Andreasen, 1985).
При полном вывихе зуба показана его немедленная реплантация с шинированием на 4 нед. При этом через 7 дней после травмы проводят эндодонтическое лечение с пломбированием корневых каналов гидроксидом кальция на 2—4 нед. При вывихе без смещения лечение заключается в выведении зуба из прикуса на 2—4 нед. При неполном вывихе (подвывихе) в 26—47% случаев происходит некроз пульпы. При вывихе с неполным смещением некроз пульпы наблюдается в 64—98% случаев, а в 24% случаев происходит облитерация корневого канала (Andreasen et al., 1995).
Рис. 690. Неосложненный перелом коронки.
Слева: перелом несформированного постоянного зуба без вскрытия пульпы. Справа: на рентгенограмме признаков перелома корня или вывиха нет. Обнаженный дентин был покрыт прокладкой из гидроксида кальция, и зуб восстановлен композитом.
Рис. 691. Наблюдение.
Слева: 3 мес. спустя зуб ребенка не беспокоил, на рентгенограмме отмечалось продолжающееся формирование корня. Справа: через 6 мес. после травмы перкуссия зуба безболезненна, чувствительные тесты положительны, состояние периапи-кальных тканей в норме.
Рис. 692. Наблюдение.
Слева: через год после травмы. Клинические и рентгенологические данные в пределах нормы.
Справа: через 3 года после лечения. Формирование корня закончено. На рентгенограмме признаков апикального воспаления нет.