Ендодонтія / 14 Травмы зубов / 04 Перелом коронки и корня
.docПерелом коронки и корня
Чаще всего единственной жалобой пациента с переломом коронки и корня зуба является дискомфорт при жевании. Клиническая диагностика при этом довольно проста, в то время как рентгенологическая может представлять определенные трудности. Если линия перелома расположена перпендикулярно направлению центрального рентгеновского луча, то на рентгенограмме перелом корня может быть не виден. Косые переломы в медиодистальной плоскости сложно диагностировать рентгенологически, в то время как вертикальные переломы в вестибулооральной плоскости хорошо видны на рентгенограммах (Andreasen, Andreasen, 1992).
Чтобы оценить тяжесть повреждения, необходимо удалить коронковый фрагмент зуба. При отсутствии вскрытия пульпы зуб восстанавливают композитом или фиксируют отколотый фрагмент по адгезивной методике. Однако 20% адгезивно зафиксированных фрагментов спонтанно откалываются. Из 334 зубов, леченных этим способом, половина откололась в первый год после лечения. Через 10 лет целостность сохранили лишь 20—25% зубов (Andreasen et al., 1995).
Рис. 699. Глубокий отлом коронки от корня. Пациент, 22 лет. Поперечный перелом верхних центральных резцов в результате удара в лицо. Лечение не проводилось в течение года, клинические симптомы отсутствовали. Пульпа некротизирована.
Справа: на рентгенограмме видны однозначные признаки периапикального очага деструкции кости, некроз пульпы.
Рис. 700. Инструментальная обработка каналов. После удаления всех кариозных тканей поверхность корня была покрыта Cavit. Наложен коффердам. Через Cavit были раскрыты устья каналов. Проведена инструментальная обработка корневых каналов. Справа: определена рабочая длина. Один канал необходимо обработать на 3 мм глубже, другой — на 2 мм.
Рис. 701. Временная повязка.
Поскольку пульпа была некротизирована и полости зубов сообщались с полостью рта, необходимо введение в корневые канаты временной повязки из гидроксида кальция не менее чем на 1 мес.
Справа: временные повязки интактны, признаков воспаления периапикальных тканей нет.
При переломе в средней трети корня без смещения коронкового фрагмента зуб шинируют на 6—8 нед. При этом у молодых пациентов возможно сохранение витальности пульпы. При адекватной фиксации линия перелома заполняется соединительной тканью, которая впоследствии может минерализоваться. При переломах со смещением коронкового фрагмента шинирование проводят после репозиции коронки. Если имеются признаки некроза пульпы (участок разрежения или резорбция на рентгенограмме), проводят эндодонтическое лечение с временным пломбированием корневого канала гидро-ксидом кальция.
При продольных переломах зубов или при переломах на уровне нижней трети корня (или более) показано удаление зуба.
При глубоких отломах коронки проводят хирургическое вмешательство. Обнажают участок перелома и удаляют костную ткань на расстоянии 2 мм апикально от линии перелома. Если канал зуба прямой, его пломбируют и фиксируют штифтово-культевую конструкцию в то же посещение. В этих целях хорошо подходят стандартные штифтовые системы. Если корневой канал искривлен или пульпа зуба некротизирована, перед окончательным пломбированием и реставрацией зуб заполняют временной повязкой.
Рис. 702. Обтурация корневых каналов.
После удаления временной повязки каналы были высушены и запломбированы гуттаперчей и силером методом латеральной конденсации.
Слева: на рентгенограмме видно плотное заполнение корневых каналов гуттаперчей.
Рис. 703. Подготовка каналов к фиксации штифтовой конструкции.
Сразу после пломбирования коронковые части каналов были распломбированы горячим спредером. Каналы расширены стандартными борами из штифтового набора.
Слева: в канале необходимо сохранять около 3 мм пломбировочного материала в апикальной области.
Рис. 704. Реставрация.
На стенках канала сделана внутренняя резьба, каналы промыты и высушены. Штифты покрываю! цементом Durelon и медленно вкручивают в каналы без давления. Слева: рентгенологический контроль. После фиксации штифтов зубы восстанавливают временными композитными коронками.