Ендодонтія / 14 Травмы зубов / 03 Перелом коронки
.docПерелом коронки
При неосложненном экстраальвеолярном переломе коронки линия перелома проходит в пределах эмали без вовлечения дентина. Сразу после травмы необходимо оценить зуб на предмет изменения цвета, прозрачности (при помощи трансиллюминирования), наличия подвижности и вывиха. Также следует провести чувствительные тесты. Если чувствительные тесты положительны и коронка зуба не изменена в цвете, срочное эндодонтическое лечение не требуется. В этих случаях показано наблюдение каждые 6 мес, поскольку существует вероятность появления кальцификатов в полости зуба, что осложнит эндодонтическое лечение, которое может потребоваться в будущем.
П
ри
небольших дефектах достаточно сгладить
острые края и провести аппликацию
препаратов фтора. При дефектах большого
размера с обнажением дентина поверхность
дентина закрывают лечебной прокладкой
и проводят реставрацию зуба композитом.
При обнажении дентина в молочных зубах
лечение также состоит лишь в сглаживании
острых краев дефекта.
Рис. 693. Сложный перелом.
Пациент, 12 лет. Верхний центральный резец со сложным экстраальвеолярным переломом в пределах эмали, дентина со вскрытием пульпы. Чувствительные тесты отрицательные. Поскольку травма произошла неделю назад, пульпа зуба частично некротизирована.
Рис. 694. Вскрытие полости.
Слева: на диагностической рентгенограмме видно, что корень зуба практически полностью сформирован. Определяются нечеткие контуры апикальной части корня.
В центре: после наложения коффердама была проведена экстирпация частично витальной пульпы.
Справа: на рентгенограмме определена рабочая длина. Файл следует продвинуть глубже.
Рис. 695. Инструментальная обработка.
Слева: обработка корневого канала на рабочую длину. Справа: после определения рабочей длины на рентгенограмме канал был обработан на 2 мм глубже.
При осложненных переломах неустраненное сообщение с полостью зуба обязательно приведет к некрозу пульпы. Выбор метода лечения при этом в значительной степени определяется стадией развития зуба. В несформированных зубах проводится прямое покрытие пульпы (Cvek, 1988).
В 22% случаев травматических повреждений зубов в ближайшие 4 года может наступить облитерация корневых каналов. В этих случаях следует приступать к эндодонтическому лечению, не дожидаясь развития клинических симптомов (Schindler и Gullickson, 1988).
При переломах коронки со вскрытием полости зуба прямое покрытие пульпы эффективно в 90,5% случаев (происходит формирование дентинного мостика), причем процент успеха в несформированных зубах составляет 94%, а в сформированных - 88% (Ravn, 1982). Можно провести ампутацию пульпы на глубину 2 мм от вскрытия. Эта методика в молодых зубах была эффективной в 96% случаев вне зависимости от локализации, размера сообщения и времени, прошедшего с момента травмы (Cvek, 1978).
Рис. 696. Временная повязка.
После инструментальной обработки и тщательного промывания раствором гипохлорита натрия канал был высушен и плотно запломбирован гидроксидом кальция. Через 3 мес. повязку заменили на новую и оставили в канале еще на 6 мес. до полного формирования корня.
Рис. 697. Наблюдение.
Слева: через 3 мес. зуб пациента не беспокоил, патологических изменений на рентгенограмме не отмечалось. Формирование корня продолжалось.
В центре: примерка гуттаперчевого мастер-штифта. Справа: через 9 мес. после травмы на рентгенограмме патологии в периапикальной области не определяется. Рентгенограмма также позволяет оценить положение мастер-штифта.
Рис. 698. Пломбирование корневого канала. Слева: рентгенологический контроль пломбирования. Запломбирован даже участок внутренней резорбции корня в апикальной области. Патологических изменений в периапикальных тканях нет.
Справа: каналы запломбированы гуттаперчей методом латеральной конденсации. Сохранена композитная пломба.