Ендодонтія / 02 Обследование и постановка диагноза / 04 Определение чувствительности зуба

Определение чувствительности зуба

Оценка чувствительности зубов к элек­трическим и температурным раздражителям позволяет судить о состоянии пульпы. На­иболее информативным является холодовой тест. Однако, как правило, четко отдиффе­ренцировать здоровую пульпу от обратимого и необратимого пульпита только при помо­щи этого теста невозможно, поскольку ин-тактная нервная ткань обнаруживается даже в участках выраженного воспаления и некро­за. В некоторых случаях сенсорные тесты оказываются положительными даже при на­личии участка разрежения костной ткани в периодонте (Lin et al., 1984).

Тем не менее, определение чувствительно­сти пульпы, которое иногда называют «теста­ми витальности», помогает в дифференци­альной диагностике ее состояния. Холодовой тест с углекислым снегом (сухим льдом) об­ладает рядом преимуществ над всеми други­ми сенсорными тестами. Благодаря изолиру­ющему слою пара, который образуется из су­хого льда при температурах выше 0°С, этот тест не приносит вреда ни тканям зуба, ни окружающим тканям. Эмаль зуба не трес­кается даже при контакте с сухим льдом в те­чение 2 мин (Peters et al., 1986).

Проверка электровозбудимости пульпы основана на уникальной относительной про­водимости твердых тканей зуба. Аппарат вос­производит серию импульсов регулируемого напряжения, настроенных на сопротивление тканей зуба. При этом электрический ток прерывается, исключая тем самым возмож­ность ложноположительного ответа. Влаж­ный электрод, обычно изготовленный из токопроводящей резины, помещают на сухую поверхность тестируемого зуба. Электричес­кий ток по этому электроду проходит через тело врача и через зеркало к пациенту. Тест применяется как на постоянных, так и на мо­лочных зубах.

Рис. 90. Холодовой тест.

Аппликация холода на 4 с сни­жает температуру зуба до 26—30°С, вызывая болевую ре­акцию. При этом температура пульпы снижается только на 0,2°C(Lutz et al., 1974). Кубики льда снижают темпера­туру до —20°С. Фриген (амери­канский эквивалент фреона), выпускаемый в виде спрея, ко­торый наносят на поверхность зуба на ватном шарике, снижает температуру до —40°С. Слева: сухой лед (углекислый снег) достигает температу­ры -70°С.

Рис. 91. Определение элек­тровозбудимости пульпы.

Тест на электровозбудимость пульпы легко проводится и обычно достоверен. Поверх­ность зуба должна быть сухой, а кончик электрода — влажным. Не рекомендуется работать в перчатках, поскольку они мо­гут исказить результаты теста, являясь изоляторами тока. На­иболее простой способ зам­кнуть электрическую цепь -попросить пациента прикос­нуться к металлической части тестера.

Слева: тестер электровозбуди­мости пульпы с регулируемой интенсивностью тока.

Зубы с открытыми верхушками обладают пониженной чувствительностью, поэтому могут давать ложноотрицательный ответ. Ложноотрицательный ответ может наблюдаться после травмы зуба в течение не­скольких дней или даже недель, а также при глубоком кариесе. Электровозбудимость пульпы невозможно определить, если зуб по­крыт металлической коронкой, поскольку образуется короткая цепь, и керамической коронкой из-за ее изолирующего эффекта. Этот тест противопоказан пациентам с ис­кусственным водителем ритма сердца.