Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 05 Рабочая длина при апикальной резорбции

Рабочая длина при апикальной резорбции

Хронический апикальный периодонтит гистологически характеризуется четырьмя основными признаками: фокальной воспа­лительной инфильтрацией преимуществен­но плазматическими клетками и лимфоци­тами, грануляционной тканью с фибробластами и ветвящимися капиллярами, тяжами пролиферирующего многослойного эпите­лия и соединительнотканной капсулой (Schroeder, 1991). При этом в апикальной части канала обнаруживаются бактерии, ог­раниченные нейтрофильным валом. Бакте­рии выходят из канала через апикальное от­верстие в периапикальные ткани только при обострении процесса (Nair, 1987). Ок­ружающая периапикальная кость содержит остеокласты. У верхушки корня в области хронического воспаления имеются призна­ки резорбции цемента и дентина. В то же время обширные участки резорбции обна­руживаются по стенке корневого канала не только в апикальной части, но и на всем протяжении.

При хроническом периодонтите происхо­дит не только резорбция корня с расширени­ем апикальной части канала и апикального сужения, но и отложения цемента (Delzangles, 1988).

В большинстве корневых каналов с периапикальными очагами деструкции, как пра­вило, не обнаруживаются апикальное суже­ние и дентинно-цементное соединение, по­этому при обработке таких каналов необхо­димо формировать «апикальный упор». Он должен располагаться как можно ближе к апикальному отверстию, чтобы можно бы­ло во время обработки канала удалить весь распад и бактерии в этом участке. При опи­санной рентгенологической картине обра­ботка канала, не доходя 0,5—1,5 мм до вер­хушки, не отвечает основной цели эндодонтического лечения — полной очистке инфи­цированной апикальной области (Simon, 1993).

«Апикальный упор» помогает предотвра­тить выход инструментов и пломбировочно­го материала за верхушку корня. Выход ин­струментов за верхушку при обработке кана­ла может вызвать обострение воспаления, усугубить резорбцию костной ткани и корня или поддерживать развитие хронического воспалительного процесса (Seltzer et al., 1973). Формирование «апикального упора» дентинной стружкой (дентинопластика) дало хорошие гистологические результаты прак­тически во всех случаях (Tronstad, 1978).

Рис. 281. Периапикальный дефект.

Свищи по переходной складке над верхушками корней цент­ральных резцов при отсутствии других симптомов свидетельст­вуют о наличии хронического апикального периодонтита этих зубов, который периодически обостряется. Оба зуба не реаги­руют на чувствительные тесты и болезненны при перкуссии. Слева: из-за периапикальной резорбции апикальное сужение не определяется (разрушено).

Рис. 282. Обработка корне­вого канала.

Слева: после формирования до­ступа к каналам в них были вве­дены файлы 15-го размера до первого сопротивления. В центре: на рентгенограмме видно, что инструменты вышли за верхушки корней и находятся в участках резорбции костной ткани.

Справа: схематическое изобра­жение места формирования апикального упора.

Рис. 283. Коррекция рабочей длины каналов и формиро­вание апикального упора. После коррекции рабочей дли­ны корневые каналы обоих зу­бов были обработаны. Послед­ний используемый файл пово­рачивают в канале против часо­вой стрелки, чтобы сформиро­вать апикальный упор из ден-тинной стружки. Однако дсн-тинная стружка при этом не должна быть инфицированной. Слева: на рентгенограмме вид­но, что инструменты все еше немного выходят за верхушку. Необходимо заново скорректи­ровать рабочую длину и повтор­но сформировать апикальный упор инструментом большего размера.

Рис. 284. Временная повязка.

После инструментальной обра­ботки каналов они были рыхло заполнены гидроксидом кальция в качестве временной повязки для стимуляции регенерации апи­кальной твердой ткани. Через 3 мес. повязка была удалена и ка­налы промыты и запломбирова­ны гуттаперчей.

Слева: уже через 3 нед. после пер­вого посещения свищи закрылись.

Рис. 285. Рентгенограмма с мастер-штифтами.

Рабочая длина каждого штифта маркируется при помощи пин­цета.

Справа: рентгенограмма с мас­тер-файлом позволяет оценить рабочую длину. В данном случае гуттаперчевые штифты необхо­димо немного вынести.

Рис. 286. Обтурация корне­вых каналов.

Искусственно сформирован­ный апикальный упор не позво­ляет пломбировочному матери­алу выйти за верхушку. В центре: оценка качества пломбирования на рентгено­грамме. Видна также регенера­ция костной ткани в области периапикальных дефектов. Справа: после того как мастер-штифты были слегка выведены из каналов (уменьшена рабочая длина), каналы были запломби­рованы гуттаперчей методом латеральной конденсации.