Ендодонтія / 07 Создание доступа к полости зуба / 07 Облитерация корневых каналов

Облитерация корневых каналов

Способность пульпы формировать твер­дую ткань не ограничивается слоем одонто-бластов. В центре пульпы может образовы­ваться фибродентин в виде дентиклей (пуль-повых камней). Это может наблюдаться как в прорезавшихся зубах, так и в еще не проре­завшихся, как в молочных, так и в постоянных зубах, как в молодом, так и в пожилом возрасте (James et al., 1959).

С возрастом происходит усиленное раз­витие внутрипульпарного дентина и сужение корневых каналов. В основном это результат воспалительных процессов, за исключением хорошо организованных тубулярных дентиклей, которые формируются одонтобластами, или дентиноподобных твердых образо­ваний, состоящих из фибродентина. Счита­ется, что они формируются пульпобластами, которые идентичны мезенхимальным клет­кам зубного сосочка (Baumе, 1980). Сущест­вуют различные гипотезы, касающиеся при­роды и классификации дентиклей. В ответ на внешние раздражители некоторые клетки в пульпе погибают. Вокруг них образуются концентрические дентикли. Определенную роль в этом процессе могут иметь перепады температуры.

Диффузные минеральные отложения в корневом канале состоят из аморфного фосфата кальция. Они обнаруживаются по ходу кровеносных сосудов или коллагеновых волокон и встречаются даже в клинически интактных зубах. Однако в зубах, поражен­ных кариесом, отмечается выраженное уве­личение минерализации (Seltzer et al., 1963), С развитием кариеса минерализация увеличивается (Beer et al., 1986 b). Дентикли и ми­неральные отложения в пульпе являются практически неизбежным результатом хро­нического воспалительного процесса.

Рис. 240. До лечения.

Пациент (63 года) до замены не­съемной конструкции. Справа: после снятия космети­чески и функционально некаче­ственного мостовидного проте­за. На первом премоляре была обнаружена штифтово-культевая вкладка.

Рис. 241. Исходная рентге­нограмма.

Во втором премоляре один кор­невой канал запломбирован не­адекватно. У верхушки корня имеется участок периапикального разрежения костной тка­ни. В первом премоляре видна штифтово-культевая вкладка, установленная недостаточно глубоко. Канал не запломбиро­ван, частично облитерирован. Справа: создание доступа к по­лости второго премоляра через искусственную коронку. Препа­рирование проводится с обиль­ным охлаждением водой.

Рис. 242. Локализация ка­налов.

После формирования доступа к полости пульпы через металлокерамическую коронку при помощи увеличительных стекол было локализовано устье кана­ла. Видно, что канал запломби­рован цементом и одним гутта­перчевым штифтом (по точке в центре канала). Справа: канал распломбирован и промыт раствором гипохлорита натрия.

Cvek и Lundberg (1983) обнаружили диф­фузную минерализацию пульпы дентиклями и диффузные отложения в половине зубов с переломами коронок. В 25% случаев на­блюдались воспалительные клетки.

У 10—20-летних пациентов в интактных зубах минеральные отложения в пульпе на-блюдались только в 8% случаев, в то время как в кариозных зубах у пациентов той же возрастной группы этот показатель увели­чился до 36%. В группе лиц в возрасте от 45 до 63 лет кальцификация пульпы наблю­далась в 90% исследованных зубов. Однако эти отложения не бывают видны на рентге­нограмме, пока не достигнут размера 200 μm (Tamse et al., 1982).

Рис. 243. Расширение кор­невого канала. Слева: обработка корневого ка­нала Н-файлом. Одновременно было обнаружено устье второго канала.

Справа: обработка коронковой части канала осуществляется Н-файлом.

Рис. 244. Определение дли­ны корневого канала. После обнаружения и расплом-бировки второго корневого ка­нала были определены длина корневых каналов и точное по­ложение файлов в них. Слева: для того чтобы легче раз­личить корневые каналы на рентгенограмме, в один из них был введен Н-файл, в другой — К-файл 15-го размера.

Рис. 245. Временная повяз­ка и пломба.

Слева: в качестве временной по­вязки в корневые каналы при помощи бумажных штифтов была введена суспензия гидро-ксида кальция. Затем коронковая часть полости была тща­тельно очищена. Справа: полость необходимо герметично закрыть временной пломбой, чтобы предотвратить проникновение бактерий в кор­невые каналы.