Суч_композити-Ніколішин

Рис. 19. Пример второй. Отлом коронки 21 зуба после остро* травмы

ник. Хранение материала в холодильнике удлиняет гарантийный срок его использования.

При отсутствии контактною пункта с соседним зубом или

нависандая пломбировочного материала над десной иозможно развитие пролежней. Профилактика :>-ими осложнения заашюча» ется в правильном моделирования пломб во время окончатель-

ной обработки, широкого использовании лавсановых матриц, светопроводящих клиньев при пломбировании апроксимальнш полостей.

При нарушении правил окончательной обработки пломб, шли. фовки и полировки на шероховатой поверхности оседают красители, пигменты и пломбы со временем окрашиваются в коричневый цвет. Профилактика окрашивания сводится к качественной обработке пломб. Для обработки пломб применяются финишные алмазные боры с мелким зерном (50 — 25 мкм). Шлифовка и полировка проводится с использованием специаль. ных полировальных наборов (например, набор «Енхенс» фирмы Дентсплай, набор «Комбифин» фирмы Вивадент и другие). В состав последних входят гибкие диски с разным зерном, силиконовые головки, пасты разной степени зернистости, резиновые головки. Полировку пломб необходимо доводить до зеркального блеска, нельзя применять для окончательной отделки пломб карборундовые и резиновые круги, а также пасты, в состав которых входит окись цинка. Шлифовку и полировку проводят при постоянном водяном орошении со скоростью вращения головки не более 10 тыс. оборотов в минуту.

Несоответствие цвета пломбы и эмали коронки зуба встречается довольно часто в практической стоматологии при плом» бировании фронтальной группы зубов. Это связано с различным оттенком эмали в цришеечпой части зуба, экватора и режущего края зуба, Для эстетических реставраций фронтальной группы зубов лучше использовать КМ светового отверждения с широким диапазоном гаммы цветов и прозрачности материала. Композиты химического способа отверждения при этом значительно уступают фотополимерам. Тщательное удаление некротического дентина является неотъемлемой составляющей качественной реставрации зубов.

При работе с композитами химического отйерждений встречаются отдельные ошибки и осложнения, которые присущи только этим материалам. Они могут возникнуть на разных этапах пломбирования зубов.

Наиболее частые осложнения при работе со «Стомадентом»

и«Эвикролом», по данным Н. Л. Казанцева и соавт. (1991):

—изменение цвета пломбы в местах ее соединения с тканями зуба и изменение цвета самой пломбы,

—рецидив кариеса,

—дефекты пломб.

Анализ осложнений показывает, что причиной этих осложнений, как правило, является нарушение технологии пломбирования: несоответствие объемного соотношения основной и каталитической паст, иекачетсвенное размешивание материала в течение 10—15 сек. на бумажной подложке, удлинение времени внесения материала сверх периода пластичности, преждевременное (ранее 3 — 4 мин.) снятие матрицы, полировка пломб обычными борами, препаровочными алмазными борами, проведение окончательной обработки пломб до завершения периода полной полимеризации материала.

Одновременное пломбирование смежных кариозных полостей приводит к попаданию материала на десну, слиянию пломбировочного материала из двух зубов и травмирование зубодесневого сосочка.

Профилактика указанных осложнений состоит в соблюдении правил технологии приготовления и пломбирования кариозных полостей.

* * *

К наиболее часто встречающимся ошибкам и осложнениям, которые возникают только при работе с КМ светового отверждения, следует отнести:

—отрыв прокладки (базового слоя) от дентина,

—отсутствие адгезии материала,

—отрыв пломбировочного материала.

Врезультате применения стеклоиономерных цементов и других материалов химического отверждения в качестве 6азо> вого слоя силы сцепления на границе «прокладка—дентин» ниже, чем силы, возникающие при полимеризации светоотвержда-

Для устранения июго осложнения лучше применять в ка.

честве базового слоя светоотверждаемые материалы или применять папрашкчшуш полимеризацию композита, чтобы направлениг лучей пни <>n< TMOI:;I.'I<) !1|)ит;и-ЦГ..-ИШ1О КОМПОЗЙТа И СГеКЛОИОНОМерНОГО цемент,! КО дну КП,

Недостаточней» склеивание и нарушение адгезии КМ мо; быть при отсутствии на поверхности адгезива «моя, ингибированного кислородом, пли в результате попадания на операцией ное поле ротовой жидкости. Профилактика сводится к двухкратному нанесению адгезива на эмаль (или дентин), хорошему пропитыванию их в течение 30 сек., полимеризации лампой в течение 10 —15 сек. На поверхности адгезива должна образоваться блестящая пленка, свидетельствующая об образовании слоя, ипгибированного кислородом. При попадании ротовой жидкости на операционное ноле (адгезив, композит) нужно вернуться к кислотному травлению поверхности, после чего повторить нанесение адгезива и композита.

Отрыв пломбировочного материала может возникнуть в результате нарушения технологии нанесения композита, неправильной полимеризации, а также во время окончательной обработки пломбировочного материала. Чтобы избежать отрыва материала, композит следует наносить под давлением, вытесняя слой, ингибированный кислородом, соблюдать правила направленной полимеризации (притягивания композита к стенкам КП). Окон„ чательную обработку пломб следует проводить после полной полимеризации материала алмазными финишными борами при постоянном водяном охлаждении и небольшой скорости вращения головки (не более 10 тыс. оборотов в минуту).

Соблюдение этих правил позволит избежать указанных ос-

строгое соблюдение инструкции фирмы-изготовителя позволит избежать ошибок и осложнений и добиться хорошей эстетики, надежности и долговечности пломб из композитных материалов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.БОРОВСКИЙ Е. В., ЛЕОНТЬЕВ В. К. Биология полости рта. 1991. — 301 с.

2.ВОРОПАЕВА Л. В., КАТУРОВА Г. Ф., ДОЛГОПОЛ Ю. И., ЧЕЧИНА Г. Н., БОЧАРОВ Н. В., ШКАЛЕТО В. И. Эстетические свойства композиционных пломбировочных материалов // Стоматология. — 1985. —

№2. — С. 77—78.

3.ГЕРНЕР М. М., НАПАДОВ М. А., КАРАЛЬНИК Д. М. Стоматологические пломбировочные материалы. — Киев, 1985. — 128 с.

4.ГРАБОВЕЦЬК1 X. Особливосп застосувания мжропбридного композиту АРАБЕСК ффми «Воко (ФРН) // Новини стоматологи!. — 1995. —

№3. — С. 61—64.

5.ГРЮТЦНЕР А. Новые адгезивные системы // Дент Арт. — 1996. —

№1. — С. 9—13.

6.ДАНИЛЕВСЬКИЙ М. Ф., ГРОХОЛЬСЬКИЙ А. П., ПОЛ1ТУН А, М. та in. Практикум з тералевтичиюТ стаматолоИ! (Фантомний курс): Навч, пособник. — Льв1в, 1993. — 184 с.

7.КАЗАНЦЕВ Н. Л„ ВИНОГРАДОВА Т. Ф., КИКТЕНКО А. И. Влияние бО-оекуадднюго кислотного травления на ультрастр^ктуру эмали постоянных зубов у детей // Новое в стоматологии. — 1993. — № 2, —

С.7—L1.

8.КАЛИНИН В. И.г НИКОЛАЕВ Ю. В., РОДИН Ю. П., ХАСКИН А. Н, Основные^ направления создания соврем«иных пломбировочных материалов на базе ТОО «Стомахим» // Новое в стоматологии. — 1995. — № 1. Специальный выпуск. — С. 14—15.

9.КАРАЛЬНИК Д. М. Адгезия — актуальная проблема пломбировочных материалов // Стоматология. — 1985. — № 3. С. 90—93.

10КЛ1ХОВСЬКА X, ПАЛЬОНКА М., КЕРНИЦЬКА М, Ошнка сучас

них матер1ал1в i метод1в пломбування кар1озних порожний б!чних зуб!в

//Новини стоматологи. — 1995. — Ш 3. — С. 40—43.

11.ЛУКЬЯНЕНКО В. И,, МАКАРОВ К- А., ШТЕЙНГАРТ М. 3., АЛЕКСЕЕВА Л. С. Композиционные пломбировочные материалы. — Л-д, 1988.

—160 с

12.ЛУЦКАЯ И. К. Светоопверждае/мые композиты в клинике тер алевгичеокой стоматологии // Навое в стоматологии. — 1995. — № 1. Специальный выпуск. — С. 7—9.

13.МАКЕЕВА И. Современные взгляды на технику протравливания зубов // Дент Арт. — 1996. — № 1. — С. 16—19.

14. МАКАРОВ К. А., ШТЕЙНГАРТ М. 3. Сополимеры в стоматологии,

—М., 1982. — 248 с.

15.МЕЛЬНИК-БЛАЩАК М., КОГУТ Г. Кошюзищшш матетлали в стоматологи (частиш 1) // Новини стоматологи, — 1994. — № 1. — С. 56—68.

16. ПОЮРОВСКАЯ И. Я. Композитные восстановительные материалы

отечественного производств // Новое в стоматологии. — 1995. — № 1. Специальный выпуш. -—С. 11- 1Э<

17. РАДЛШСЬКИИ < I*. Рест1*рац1я iy61• иатер!аламн Дентсплай.

// Двнт Л,рт. 1(><).г> V- I. с. ЦЭ 87.

18. РЫБАКОВ Л. И., ИВАНОВ В. С, КАРЛЛЬНИК Д. М. ПломбИрО-

ВОЧНЫв \i;i n p i i . i . n . i \\ , 19в1. — 176 с.

19. УГОЛЕВА С. 3;иачение\ дентинного адгезива при реставрации \уб0Ъ композитами // Новое в стоматологии. — 1995. — № 3. — С. 3—9.

20.УГОЛЕВА С. Композиционные пломбировочные материалы // Новое

в(юматологии. — 1995. — № 1. — С. 4—10.

21.ХАЙНЕНБЕРГ Б. И. Концепция лечения зубов с применением современных пломбировочных материалов // Новое в стоматологии.— 1993.

—№ 2. — С. 25-^0.

22.ШАРИН А. Н. Конквест JXFC: Новая универсальная композиционная система для пломбирования зубов // Новое в стоматологии. — 1993. № 6. — С. 23-26.

23.Atmadja G.. Bryant R W. — Austr. dent. J. — 1990.

—Vol. 35. — № 3. — P. 213 — 218.

24.Branstrom M., Torstenson В.. Nordenvale K. I- — J. dent. Res. — 1984. — Vol. 63, — № 5. — P. 681 — 684.

25.Brackett W. W., Robinson P. В., — Quint. Int. — 1990.

—Vol. 21. — № 6. — P. 445 — 451.

26. Boyer D. B. Chan К С , Reinhardt J. W., — J. dent. Res. — 1984. — Vol. 63. — № 10. - p. 1241 — 1244.

27. Bowen R. Z. Dental filling material comprising vinyl si lane, treated fused silica and a binder consisting a reaction product of bisphenol and glycidyl acrylate. US. Patent № 3066, 112, Nov. 1962.

28.Bowen R. L, Reed L. E. J. dent Res. — 1976, — Vol. 55. № 5. P. 738 — 747.

29.Buoncore M. F. - J. deni. Res. 1955. — Vol. 34 —

—№ 2. p, 8 19.

30.Chin 11., Tyas M. I. - Austr. dent. J. — 1988 -~ Vol.

33. — № 2. p. 87 90.

31.Christensen R. P., Christensen G. I. — J. prosthet. Dent.

—1982. — Vol. 48. № 6. — P. 657 - 662 .

32.Chung K. H. - J. dent. Res. — 1990. — Vol. 69. — №3 . — P . 852—856.

33. Davidson С L., de Gee A. J. — J. dent. Res. - 1984.

—Vol. 63. — № 2.— P. 146 — 148.

34.Eli L, Weiss E., Littner M. M., Drutman M. — J. prosthet. Dent. — 1986. — Vol. 56. — № 2 . — P. 158—161.

35.Gwinnet A. L, Kanca J. A. — Am. J. Dent A. — 1992. — Vol.5. — № 1 . — P. 19 — 23.

36.Goldman M. — Austr. dent. J. — 1983 — Vol. 28. — № 3. — P. 156 — 161.

37.Hembre J. H. — J. Prosthet. Dent — 1984. — Vol. 12.

—№ 10. — P. 1101 — 1107.

38.Jenkins G. N. The Biochemistry of the Mouth. — Oxford

—1987.

39. Kullmann W. — Dtsch. zahnarztl. Z. — 1990. — Bd. 45.

—H 5 . — S. 286 — 288.

40.Kernp-Scholte С M., Davidson С L. — J. dent. R. —, 1990. — Vol. 69. —№ 6. — P. 1240—1243.

41. Le H. L., Orlowski J. A., Kidd P. D. — Austr. dent. J. — 1977. — Vol. 22. — № 4. — P. 232 — 235.

42.Le Y., Swartz № L- Phillips R- W-, Moore В. К-, Roberts T. A., — Y. dent. Res. — 1985. — Vol. 64. — № 12. —' P. 1396—1401.

43.Luse M. S., Campbell M. E. — J. prosthen. Dent., — 1988. — Vol. 60. — № 2 . P. 1 5 1 - 1 5 3 .

44.Mattews T. G. — Quint. Int. — 1980. — Vol. 11. № 3.

—P. 67 — 70.

45.Nakabajaschi N.. Takarada K. — Dent. Mater. — 1992.

—Vol. 8. — № 2. — P. 125 — 130.

46.Nustrom G. P., Holtan J. R., Douglas W. H. — Quint Int., — 1990. — Vol. 21. — № 6. — P. 4 9 5 - 5 0 0 .

47.Patten D. H., Yohnson G. H, — J. prosthet. Dent. - 1988. — Vol. 60. — № 2. — P. 154—158.

48.Ralph W., Phillips M. Science of Dental Materials. - MB Saunders Company1991.

49.Rosen S. L., Fundamentals and Principles of Polymeric Materials. New York, 1982.

50 Sakaguchl R, L . Doiitfki W н . Peters M. C. — J. Dent

61, Sheldon R P Composite Polymeric Materials.

—N e w VmK . L 9 8 2

•r)M. Ztberman R., Ben-Amar A., Eli I. — Quint. Int. —

— Vol. Hi. — № 8 . — P. 539 — 543.