Гострі терапевтичні захворювання

В практиці провізора досить часто зустрічаються випадки коли відвідувачі звертаються з гострим болем в ділянці серця, підвищенням артеріального тиску, порушенням дихання, спричиненим спазмом бронхів чи серцевою недостатністю.

Гіпертонічні кризи

Гіпертонічний криз– різке підвищення артеріального тиску, яке супроводжується нервово-судинними, гормональними і гуморальними зрушеннями.

Причиною кризу у хворих з артеріальною гіпертензією є психоемоційні перенапруження: неприємні звістки, конфлікти, ненормована робота особливо нервові навантаження. Часто кризи виникають в клімактеричному періоді, при дії на організм зовнішніх факторів, наприклад атмосферного тиску.

На даний час виділяють три види гіпертонічних кризів:

• криз першого типу(пов'язаний з викидом в кров адреналіну) – розвивається швидко і проявляється головним болем, головокружінням, серце­биттям, загальним збудженням. Систолічний тиск підвищується на 80-100 мм. рт. ст., діастолічний – 30-50 мм рт. ст. Криз за 2-3 години проходить і швидко піддається корекції;

• криз другого типу(викликаний викидом норадреналіну) – зустрічається на пізніх стадіях гіпертонічної хвороби і може продовжуватися до кількох днів. Проявляється різким головним болем, блюванням, нудотою, порушенням зору і слуху, інколи перехідною сліпотою. Діастолічний тиск сягає 140-160 мм рт. ст.;

• третій тип(ускладнений гіпертонічний криз) – характеризується різким підвищенням тиску та розвитком ускладнень: гострою коронарною недостатністю, серцевою астмою, набряком легень, гострим порушенням мозкового кровообігу (динамічним, ішемічним чи геморагічним інсультом), набряком мозку з виникненням «гіпертонічної» коми.

Лікування, як правило починають з введення 3-4 мл 1 % розчину дібазолу довенно в поєднанні з 2 % розчином 2 мл папаверину дом'язово. Добрий ефект досягається від введення рауседину 0,75-1мл 0,25 % розчину дом'язово.

Клофелін (катапресан) довенно на розчині глюкози. У тяжких випадках вводять розчин 25% магнію сульфату дом'язово. Всі гіпотензивні препарати призначають з сечогінними середниками. Хворого з гіпертонічним кризом потрібно госпіталізувати для огляду лікаря. В умовах аптеки можна застосовувати таблетовані середники: β- адрекоблокатори: індерал, обзідан, атенолол, метапролол.

Стенокардія

Стенокардія– приступ болю стискаючого характеру, в основному за грудиною, викликаний недостатністю коронарного кровообігу і ішемією міокарду.

Причиною є атеросклеротичне ураження вінцевих судин, гіпертонічна хвороба, інфекційно-алергічні захворювання, сифиліс, цукровий діабет. Сприяючими факторами є алкоголь, нікотин, вживання надмірної кількості жирів. Провідну роль у виникненні стенокардії відіграє стрес.

Виділяють стенокардію напруження (стабільна і прогресивна) і стенокардію спокою. Крім того стенокардію поділяють на: ангіоневротичну (функціональну), ангіосклеротичну, ангіостенотичну, ангіотромботичну.

Для оцінки характеру стенокардії застосовується канадська класифікація, яка виділяє 4 функціональні класи за здатністю хворих виконувати фізичні навантаження: від виникнення стенокардії при інтенсивному фізичному навантаженні (І клас) до нездатності виконувати будь-яке фізичне навантаження без приступу стенокардії (ІV клас).

В типових випадках клініка характеризується приступом болю стискаючого характеру в ділянці грудини, який іррадіює в ліву руку, в ліву половину шиї і обличчя, в нижню щелепу, в ліве вухо, лопатку. Біль може супроводжуватися відчуттям тяжкості або стиснення за грудиною, нестачею повітря, відчуттям страху, загальною слабкістю, пітливістю, позивами на сечопуск. Приступ триває 1,5-5 хвилин, інколи дещо затягується. Може виникати декілька приступів з інтервалом в 10-15 хвилин. Якщо біль за грудиною спостерігається більше 20-30 хвилин, слід запідозрити інфаркт міокарду

Для зняття приступу стенокардії потрібно забезпечити хворому спокій і призначити нітрогліцерин (2-3 краплі 1% спиртового розчину або 1-2 таблетки по 0,0005 г під язик). При відсутності ефекту повторюють нітрогліцерин, дом'язово вводять по 2 мл анальгіну і папаверину та дімедрол. Можна поставити гірчичники на грудину і ділянку серця, тепло до рук, дати подихати хворому киснем. Для попередження стенокардії застосовують нітрати пролонгованої дії: сустак-форте, сустак-міте, нітронг та ін.

Хворого з купованим приступом стенокардії, потрібно направити до лікаря для детального обстеження та лікування.