16. Кровопостачання головного мозку. Класифікація порушень мозкового кровообігу. Минаючі розлади мозкового кровообігу.

ВАРІАНТ - 1

1. Назвіть основні гілки внутрішньої сонної артерії:

1. передня мозкова

2. задня мозкова

3. середня мозкова

4. поверхнева скронева

5. задня нижня мозкова

2. Які артерії утворюють a. basilaris:

1. передні мозкові

2. середні мозкові

3. задні мозкові

4. хребетні

3. Перерахуйте основні симптоми початкових проявів недостатності кровопостачання мозку:

1. головний біль

2. парез, плегія

3. порушення свідомості

4. порушення уваги, пам’яті

4. Вкажіть симптоми ТІА в задній мозковій артерії:

1. геміпарез

2. моторна афазія

3. сенсорна афазія

4. квадрантна геміанопсія

5. геміанопсія

6. зорова агнозія

5. Які гіпотензивні препарати найбільш ефективні та безпечні при ТІА:

1. інгібітори АПФ

2. вазодилататори

3. діуретики

4. глюкокортикоїди

ЗАДАЧІ

1. Хворий К., 70 р. зранку відчув біль голови, головокружіння, нудоту, похитування під час ходьби, затруднене ковтання.

Об’єктивно: реакція зіниць на світло знижена з обох боків, згладжена ліва носогубна складка, язик відхиляється вліво. Лівобічна гемігіпестезія. Непостійний симптом Россолімо зліва, позитивні симптоми орального автоматизму. На очному дні – склероз судин сітківки. Гіперхолестеринемія в крові.

Госпіталізований. Призначено лікування: антикоагулянти, дезагреганти, ноотропи. На другу добу стан значно покращився, неврологічна симптоматика регресувала.

Встановіть клінічний та топічний діагноз.

11. Хворий К., 56 р. госпіталізований у неврологічне відділення зі скаргами на інтенсивний головний біль, головокружіння, нудоту, кількаразову блювоту, мерехтіння перед очима.

Вказані симптоми виникли раптово на фоні підвищення АТ до 220/110 мм. рт. ст. після фізичного навантаження. В анамнезі – гіпертонічна хвороба, лікувався нерегулярно.

Об’єктивно: в свідомості, збуджений, гіперемія обличчя, гіпергідроз. Позитивні симптоми орального автоматизму. Невпевненість пальце-носових проб. Ригідність м’язів потилиці на 4 поперечні пальці. Симптоми Керніга з двох сторін. Чутливих та рухових порушень нема.

1. Які захворювання можна запідозрити у хворого?

2. Встановіть клінічний діагноз при умові, що патологічних змін у лікворі не виявлено.

16. Кровопостачання головного мозку. Класифікація порушень мозкового кровообігу. Минаючі розлади мозкового кровообігу.

ВАРІАНТ - 2

1. Назвіть джерела кровопостачання головного мозку:

1. каротині артерії

2. вертебро-базилярні артерії

3. легеневі артерії

4. велике коло кровообігу

5. мале коло кровообігу

2. Від якої артерії відходить очна артерія:

1. внутрішня сонна

2. зовнішня сонна

3. загальна сонна

4. передня мозкова

5. середня мозкова

6. задня мозкова

3. Вкажіть чутливі розлади при минаючих розладах кровообігу в каротидній системі:

1. полінейропатія

2. гемігіпестезія на протилежній стороні

3. гемігіпестезія на стороні ураження

4. гіпестезія в дистальних відділах рук і ніг

5. сегментарний тип порушення чутливості

4. Вкажіть симптоми ТІА в передній мозковій артерії:

1. геміпарез, більше виражений в нозі

2. геміпарез, більше виражений в руці

3. Моторна афазія

4. Сенсорна афазія

5. Геміанопсія

5. Які гіпотензивні препарати при ТІА не рекомендовані для призначення:

1. еналаприл

2. фуросемід

3. папаверин

4. лабеталол

5. нікотинова кислота

ЗАДАЧІ

2. Хвора В., 67 р. зранку відчула запаморочення, головокружіння, нудоту, порушення ходьби через загальну слабість та хитання в сторони. Після госпіталізації спостерігалася одноразова блювота.

Об’єктивно: АТ – 180/100 мм. рт. ст., горизонтальний крупнорозмашистий ністагм в обидві сторони Позитивні симптоми орального автоматизму. В позі Ромберга визначається нестійкість. При проведенні пальце-носових та п’яточно- колінних проб – промахування.

Після госпіталізації та лікування на вечір того ж дня стан покращився, ністагм та порушення координації не виявляються.

Встановіть клінічний та топічний діагноз.

12. Хвора Д., 64 р., поступила у неврологічне відділення зі скаргами на головні болі, затерпання та слабість в правих кінцівках, порушення мови. Захворіла раптово зранку.

Об’єктивно: правобічна гемігіпестезія, сила в правих кінцівках знижена до 4 балів. Сухожильні рефлекси D>S, справа відсутній підошвовий та черевні рефлекси. На запитання відповідає поодинокими словами, інструкції виконує. АТ 180/90 мм. рт. ст. ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка, серцевий ритм правильний. ЧСС – 76 в хвилину.

На КТ вогнищ патологічної щільності не виявлено.

1. Встановіть клінічний діагноз.

2. Впродовж якого часу має регресувати неврологічна симптоматика, щоб можна було встановити діагноз ТІА?

16. Кровопостачання головного мозку. Класифікація порушень мозкового кровообігу. Минаючі розлади мозкового кровообігу.

ВАРІАНТ - 3

1. Назвіть основні гілки загальної сонної артерії:

1. передня мозкова

2. задня мозкова

3. середня мозкова

4. внутрішня сонна

5. зовнішня сонна

2. Назвіть коло кровообігу, яке забезпечує зв’язок каротидних та вертебро-базилярних басейнів в головному мозку:

1. Вілізієве коло

2. коло Валенберга-Захарченко

3. мале коло кровообігу

4. велике коло кровообігу

3. Вкажіть рухові порушення при минаючих розладах кровообігу в каротидній системі:

1. геміпарез на протилежній стороні

2. геміпарез на стороні ураження

3. альтернуючі синдроми

4. нижній парапарез

5. верхній парапарез

4. У хворого раптово виникло оніміння, слабкість в правих кінцівках, порушення мови. Всі ці явища пройшли на протязі 7-10 годин. Поставте діагноз.

1. ТІА в басейні лівої середньої мозкової артерії

2. ТІА в басейні правої середньої мозкової артерії

3. інсульт в басейні лівої середньої мозкової артерії

4. інсульт в басейні правої середньої мозкової артерії

5. гостра гіпертонічна енцефалопатія

5. Які препарати підвищують низький артеріальний тиск при ТІА:

1. адреналін

2. дофамін

3. Фуросемід

4. ноотропіл

5. еуфілін

ЗАДАЧІ

3. Хвора К., 54 р. звернулася до невролога поліклініки зі скаргами на порушення мови (зранку стало важко вимовляти слова), зміну голосу (з’явився незначний гнусавий відтінок).

Об’єктивно: горизонтальний дрібнорозмашистий ністагм в обидві сторони, позитивні симптоми орального автоматизму, знижені глоткові рефлекси з обох сторін. Сухожильні рефлекси з кінцівок не змінені, D=S, парезів нема. На очному дні – склероз судин сітківки. Гіперхолестеринемія в крові.

Госпіталізована. Призначено лікування: антикоагулянти, дезагреганти, ноотропи. Впродовж доби мова та голос нормалізувалися, неврологічна симптоматика регресувала.

1. Встановіть клінічний та топічний діагноз. 2. Який неврологічний синдром виявлено у хворої?