Тема 20. Інсульти. Диференціальна діагностика. Лікування. Профілактика.

Варіант 5

1. Назвiть види геморагiчного порушення церебрального мозкового кровообiгу:

   1. субарахноiдальний крововилив

   2. гематомiелiя

   3. паренхiматозно-субарахноiдальний крововилив

   4. субарахноiдально-паренхiматозний крововилив

   5. гематорахiз

   6. дисциркуляторна енцефалопатiя

   7. дисциркуляторна мiєлопатiя

   8. паранхiматозний крововилив

2. Вкажiть ознаки порушення кровообiгу в басейнi передньої мозкової артерiї:

   1. гемiплегiя

   2. монопарез протилежної ноги

   3. альтернуючi синдроми

   4. зорова агнозiя

   5. гомонiмна квандрантна гемiанопсiя

   6. зміни психіки

3. Вкажіть результати досліджень при тромботичному інсульті:

   1. фібриляція передсердь

   2. пароксизмальна тахікардія

   3. вади сеця

   4. ендокардит

   5. атеросклероз судин кінцівок

   6. атеросклеротичне звуження екстракраніальних судин

   7. екстравазальна компресія судин шиї

4. Вкажіть тривалість терапевтичного вікна при інсульті:

   1. 10 хвилин

   2. 1-3 години

   3. 1-12 годин

   4. 1-24 години

   5. 1 тиждень

5. Перерахуйте препарати для профiлактики порушень мозкового кровообiгу:

   1. препарати, що нормалiзують серцеву дiяльнiсть

   2. антикоагулянти i тромболiтичнi препарати

   3. гiпотензивнi препарати

   4. вазоактивнi засоби (еуфiлiн, кавiнтон)

   5. антиагреганти

   6. ноотропнi засоби

Задачі

5. Хвора Р., 58р. Під час фізичної праці раптово виник головний біль, шум у вухах, блювота. Через годину госпіталізована. В анамнезі – гіпертонічна хвороба, лікувалася нерегулярно.

Об’єктивно: збуджена, намагається піднятися з ліжка. Дезорієнтована. Скаржиться на біль в потилиці, спині. Світлобоязнь, загальна гіперестезія. Ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга з обох сторін. Рухи в кінцівках збережені. АТ – 200/110 мм. рт. ст. ЧСС – 62 в хвилину. Температура – 37,6 ⁰ С.

Очне дно: вени звивисті, розширені, набряк сосків зорових нервів. Кров: лейкоцити – 10*10⁹/л, ШОЕ – 8 мм/год. Ліквор: ксантохромія, цитоз – 352 клітини, білок- 3,8 г/л. Призначено лікування: контрікал, дицинон, вітамін С, церебролізин, манніт. Через 5 днів приєдналася слабість в лівих кінцівках. Сухожильні рефлекси S>D, зліва позитивний симптом Бабінського. Сила в лівих кінцівках знижена до 3 балів. На КТ, проведеному через 2 години після появи парезу, вогнищ патологічної щільності нема, ознаки САК.

1. Встановіть клінічний діагноз. 2. Що таке вазоспазм, який інструментальний метод дослідження виявляє вазоспазм, який препарат треба було призначити для його профілактики?

13. Хвора Д., 65р. Зранку під час роботи вдома раптово відчула головний біль, запаморочення, ослабли праві кінцівки, порушилася мова. Госпіталізована через 6 годин від початку захворювання. В анамнезі – гіпертонічна хвороба, ІХС, порушення серцевого ритму.

Об’єктивно: в свідомості. Інструкції не виконує. Мова сповільнена, незрозуміла. Згладжена права носогубна складка, язик відхиляється вправо. Сила в правих кінцівках знижена до 2-3 балів. Тонус м’язів в правих кінцівках підвищений. По реакції хворої – правобічна гемігіпестезія. Сухожильні рефлекси D>S, справа позитивний симптом Бабінського і Россолімо.

На очному дні – склероз судин сітківки. Гіперхолестеринемія в крові. ЕКГ – фібриляція передсердь, гіпертрофія лівого шлуночка. АТ – 180/90 мм. рт. ст.

1. Вкажіть локалізацію вогнища ураження, які синдроми виявлено у хворого. 2. Диференціальна діагностика ішемічного та геморагічного інсульту.