Тема № 29: Захворювання периферичної нервової системи.

Варіант 1

1. Співставте кожний з перерахованих симптомів з проявами невралгії:

а) гіперестезія поверхневих видів чутливості

б) болючість при натискуванні на нерв і ойго натягу

в) чутливі випадіння

г) приступоподібний біль

д) в’ялий парез або параліч м’язів, що інервуються нервом

е) зниження або випадіння рефлексів

є) парестезії

2. Співставте кожний з перерахованих симптомів з проявами невриту:

а) гіперестезія поверхневих видів чутливості

б) болючість при натискуванні на нерв і ойго натягу

в) чутливі випадіння

г) приступоподібний біль

д) в’ялий парез або параліч м’язів, що інервуються нервом

е) зниження або випадіння рефлексів

є) парестезії

3. Вкажать, які з перерахованих етіологічних факторів характерні для невриту:

а) інфекційні

б) стресові

в) токсичні

г) радіаційні

д) травматичні

е) введення сироваток

є) медикаментозні

4. Вкажать, які з перерахованих етіологічних факторів характерні для невропатії:

а) інфекційні

б) стресові

в) токсичні

г) радіаційні

д) травматичні

е) введення сироваток

є) медикаментозні

1. Хворий, 25 років, поступив в клініку зі скаргами на приступоподібний біль в лівій половині обличчя. Біль виникає раптово і носить пекучий характер, триває секунди чи до хвилини. Починається біль в ділянці верхньої губи зліва і розповсюджується на ділянку крила носа і верхніх зубів. Виникає біль при жуванні, ковтанні, розмові, голінні, доторканні до шкіри лівої верхньої губи. При огляді хворого під час приступу болю видно почервоніння шкіри лівої половини обличчя, піт, розширення зіниць, сльозотечу. При надавлюванні в інфраорбітальній точці зліва відмічається різкий біль. На рентгенограмі додаткових пазух носа патології немає. Встановіть топічний та клінічний діагнози і обгрунтуйте їх, проведіть диференціальну діагностику.

2. Хворий, 22 років, в день захворювання випив горілки і заснув, підклавши під груди ліву руку. Через 3 години відчув затерпання лівої руки. Розігнути кисть і пальці не міг. В клініку поступив на 5-ий день захворювання. Китиця лівої руки пасивно звисає, основні фаланги пальців зігнуті. Зниження больової чутливості на тильній поверхні великого пальця. Лівий карпорадіальний рефлекс знижений. Встановіть топічний і клінічний діагнози, обгрунтуйте їх.

Тема № 29: Захворювання периферичної нервової системи.

Варіант 2

1. Перерахуйте симптоми невропатії лицевого нерва:

а) біль в завушній ділянці

б) зниження чутливості на половині обличчя

в) парез мімічної мускулатури на половині обличчя

г) сльозотеча або сухість ока

д) розбіжна косоокість

е) зниження смаку на передніх 2/3 язика

є) гіперакузія

ж) зниження надбрівного рефлексу

2. Вкажіть клінічні прояви невропатії променевого нерва:

а) відсутність згинально-ліктьового рефлексу

б) парез розгиначів передпліччя, китиці і пальців

в) відсутність розгинально-ліктьвого рефлексу

г) «висяча» китиця

д) «когтиста» китиця

е) гіпалгезія в зоні інервації

є) дисоційований розлад чутливості в зоні інервації

ж) герпетичні висипання в зоні інервації

3. Які з перерахованих симптомів характерні для невропатії стегнового нерва:

а) симптом Ласега

б) відсутність підошвового рефлексу

в) відсутність колінного рефлексу

г) парез чотириголового м’язу стегна та кравецького

д) параліч литкового м’язу

е) симптоми Вассермана і Мацкевича

4. Вкажіть тунельні синдроми руки:

а) синдром тарсального каналу

б) синдром зап’ясного каналу

в) синдром кубітального каналу

г) тунельна невропатія малогомілкового нерва

д) синдром Гійона

е) синдром защемлення бокового шкірного нерва стегна

1.Хвора Г., 43 років, скаржиться на загальну слабість, підвищення температури тіла до 37,6 0С, парестезії і біль в кінцівках. Об’єктивно: патології з боку внутрішніх органів немає. В неврологічному статусі: атрофічні паралічі рук і ніг, зниження чутливості в дистальних відділах кінцівок. Ураження лицевого нерва з обох боків за периферичним типом. В лікворі - білково-клітинна дисоціація (білок 0,9; цитоз 15/3). Обгрунтуйте топічний і клінічний діагноз.

2. Хворий Д., 52 років. Після циклювання підлоги відзначив слабкість, оніміння в стопі. Об'єктивно: справа - хода із степажем, не може стояти на п'яті, слабкість м'язів, що забезпечують тильне згинання стопи, гіпестезія по зовнішній поверхні гомілки і стопи.

1) Топічний і клінічний діагноз. 2) Додаткові методи діагностики . 3) Лікування.

Тема № 29: Захворювання периферичної нервової системи.

Варіант 3

1. Перерахуйте симптоми, характерні для паралічу Дюшенна-Ерба:

а) парез м’язів проксимального відділу руки

б) парез м’язів китиці

в) пальпаторна болючість в зоні надключичної ямки

г) втрата згинально-ліктового рефлексу

д) порушення чутливості за провідниковим типом

2. Які з перерахованих симптомів характерні для паралічу Дежеріна-Клюмпке:

а) біль і гіпестезія по внутрішній поверхні китиці передпліччя і плеча

б) випадіння функції внутрішнього шкірного нерва плеча і передпліччя

в) часткове випадіння функції серединного нерва (його нижньої ніжки)

г) дистальний параліч з атрофією дрібних м’язів та згиначів пальців і китиці

д) випадіння функції ліктьового нерва

е) ураження проксимального відділу верхньої кінцівки

3. Виберіть з перерахованих симптомів ті, що характерні для невропатії великого гомілкового нерва:

а) випадіння ахілового рефлексу

б) неможливість підошвового згинання стопи

в) неможливість розгинання стопи

г) парез чотириголового м’яза

е) анестезія зовнішньої поверхні тилу стопи

є) симптом Вассермана

з) відсутність колінного рефлексу

4. Виберіть з перерахованих симптомів ті, що характерні для невропатії малого гомілкового нерва:

а) випадіння ахілового рефлексу

б) неможливість підошвового згинання стопи

в) неможливість розгинання стопи

г) парез чотириголового м’яза

д) параліч стопи

е) анестезія зовнішньої поверхні тилу стопи

є) симптом Вассермана

ж) хода по типу степажної

1.Хвора М., 32 років, скаржиться на асиметрію обличчя, за рахунок лівої половини, сльозотеча, неповне закриття ока, болі в завушній області, при їді їжа забивається між щокою і яснами. Захворіла гостро за день до поступлення, напередодні захворювання був епізод переохолодження. При обстеженні виявляється асиметрія обличчя за рахунок лівої половини, очні щілини L>D, око закривається не повністю, лагофтальм, опущений кут рота, згладжена ліва носогубна складка, при виконанні мімічних проб відмічається слабкість всіх груп м'язів лівої половини обличчя, зниження смакової чутливості передніх 2/3 язика зліва. Провідникової симптоматики не виявляється. 1) Топічеський і клінічний діагноз. 2) Додаткові методи діагностики. 3) Лікування.

2.Хворий З., 52 років скаржиться на оніміння, поколювання, болі в кистях рук, особливо по долонній поверхні перших трьох пальців, набряк китиць, болі посилюються під час сну або при роботі руками. При огляді: гіпотрофія в області тенара справа, слабкість при відведенні і протиставленні великого пальця, згиначів перших трьох пальців справа, позитивний симптом Тіннеля в області зовнішніх відділів зап'ястя з 2-х сторін, гіпестезія на долонній поверхні перших 3-х пальців з 2-х сторін, болі провокуються підніманням рук, накладенням манжети. 1) Топічний і клінічний діагноз. 2) Додаткові методи діагностики. 3) Лікування.

Тема № 29: Захворювання периферичної нервової системи.

Варіант 4

1. Виберіть з перерахованих симптомів ті, що характерні для невропатії сідничного нерва:

а) випадіння ахілового рефлексу

б) неможливість підошвового згинання стопи

в) неможливість розгинання стопи

г) парез чотириголового м’яза

д) параліч стопи

е) анестезія зовнішньої поверхні тилу стопи

є) симптом Вассермана

ж) хода по типу степажної

з) відсутність колінного рефлексу

2. Вкажіть симптоми, які виникають при ураженні кінського хвоста:

а) корінцевий біль

б) порушення чутливості за поліневритичним типом

в) розлади всіх видів чутливості в ділянці промежини

г) розлади чутливості за провідниковим типом

д) патолгічні рефлекси

е) справжнє нетримання сечі

є) періодичне нетримання сечі

3. Перерахуйте симптоми зап’ясного каналу:

а) парестезії і болі в І-ІІІ пальцях китиці

б) болі в ділянці передпліччя

в) каузалгія в ділянці китиці

г) позитивний симптом Тінеля

д) гіпальгезія шкіри долоні і пальців

е)парез м’язів тенору

4. Вкажіть клінічні прояви синдрому тарзального каналу (п’яткового каналу Ріше):

а) болі в ділянці підошви і пальців

б) болі в передніх відділах гомілки

в) болі в задніх відділах гомілки

г) посилення болей при екстензії стопи

1. Хворий Р. 32 років, скаржиться на оніміння, печію, поколювання в стопах, пальцях рук, слабкість в ногах, нестійкість при ходьбі, особливо в темноті. Вищезгадані скарги турбують протягом 3-4 міс. Не працює, зловживає алкоголем. Об'єктивно: тетрапарез до 4-х балів в руках, 3-х балів в ногах, гіпотрофія м'язів, ахіллові і карпорадіальні рефлекси відсутні, гіпестезія за типом “рукавичок, шкарпеток”, з гиперпатіею, знижене суглобово-мязеве відчуття до рівня основних фаланг, атаксія при виконанні координаторних проб.

1)Топічний і клінічний діагноз. 2) Можливі патогенетичні механізми розвитку даного захворювання. 3) Додаткові методи діагностики. 4) Лікування.

2. Хворий Т. 52 років, скаржиться на болі, оніміння, печію, відчуття поколювання в стопах, подібні скарги турбують протягом 4-х місяців. Страждає інсулін-незалежним цукровим діабетом, протягом 3-х років, приймає манініл, цифри цукру натщесерце в межах 8 –10 ммоль/л. У неврологічному статусі: порушення больової і температурної чутливості за типом «шкарпеток», гіперпатія стоп, ахілові і карпорадіальні рефлекси відсутні, трофічні зміни шкіри стоп.

1)Топічний і клінічний діагноз. 2) Можливі патогенетичні механізми розвитку даного захворювання. 3) Додаткові методи діагностики. 4) Лікування.

Тема № 29: Захворювання периферичної нервової системи.

Варіант 5

1. Вкажіть ознаки синдрому защемлення бокового шкірного нерва під пупартовою зв’язкою:

1. парестезії по зовнішній поверхні стегна

2. больові пароксизми в зовнішній ділянці гомілки

3. гіпестезія (гіпалгезія) по зовнішній ділянці стегна

4. відсутність колінного рефлексу

5. позитивний симптом Вассермана

2. Лікування алкогольної поліневропатії:

1. відмова від вживання алкоголю

2. препарати тіаміну у високих дозах

3. повноцінне вітамінізоване живлення

4. людський імуноглобулін.

3. Симптоми невропатії ліктьового нерва:

6. оніміння в мізинці і по медіальній поверхні кисті

7. атрофія міжкісткових м'язів кисті і гіпотенара

8. парез згиначів кисті

9. парез розгиначів кисті.

4. Прояви алкогольної поліневропатії:

1. периферичні парези в дистальних відділах ніг

2. втрата або зниження пульсації артерій в дистальних відділах стоп

3. провідниковий тип розладів чутливості

4. вегетативно-трофічні розлади в нижніх кінцівках.

1. Хворий Ф., 38 років, скаржиться на оніміння по медіальній поверхні передпліччя, кисті зліва, слабкість в 4-5 пальцях, виникнення вищезгаданих скарг хворий відзначив при виході з наркозу, після перенесеної операції. При неврологічному обстеженні виявлено: гіпестезія по внутрішній поверхні передпліччя, кисті, гіпотрофія гіпотенара, міжкісткових м'язів, зниження сили в згиначах 4-5 пальців лівої руки.

1) Топічний і клінічний діагноз. 2) Можливі патогенетичні механізми розвитку даного захворювання. 3) Додаткові методи діагностики. 4) Лікування.

2. Хворий 22 років, скаржиться на болі в правій ділянці сідниць, які іррадіюють по задньозовнішній поверхні стегна, гомілки, оніміння, відчуття поколювання в стопі, слабкість в стопі. В стані наркотичного сп'яніння заснув сидячи на стільці, після чого виникли вищезгадані скарги. При неврологічному обстеженні виявлено: пальпація правої ділянки сідниць болюча, «+» с-м Ласега, гіпестезія по зовнішній поверхні гомілки, стопи, слабкість м'язів правої стопи, що забезпечують як тильне, так і підошовне згинання, ахіловий рефлекс справа відсутній.

1) Топічний і клінічний діагноз. 2) Додаткові методи діагностики. 3) Лікування.

Тема № 29: Захворювання периферичної нервової системи.

Варіант 6

1. Каузалгії характерні для ураження:

1. ліктьового нерва

2. лицевого нерва

3. стегнового нерва

4. серединного нерва.

2. Лікарську поліневропатію викликає прийом:

1. цитостатиків

2. антигіпертензивних засобів

3. непрямих антикоагулянтів

4. протитуберкульозних препаратів.

3. Вкажать, які з перерахованих етіологічних факторів характерні для невриту:

а) інфекційні

б) стресові

в) токсичні

г) радіаційні

д) травматичні

е) введення сироваток

є) медикаментозні

4. Вкажать, які з перерахованих етіологічних факторів характерні для невропатії:

а) інфекційні

б) стресові

в) токсичні

г) радіаційні

д) травматичні

е) введення сироваток

є) медикаментозні

1. Хворий, 25 років, поступив в клініку зі скаргами на приступоподібний біль в лівій половині обличчя. Біль виникає раптово і носить пекучий характер, триває секунди чи до хвилини. Починається біль в ділянці верхньої губи зліва і розповсюджується на ділянку крила носа і верхніх зубів. Виникає біль при жуванні, ковтанні, розмові, голінні, доторканні до шкіри лівої верхньої губи. При огляді хворого під час приступу болю видно почервоніння шкіри лівої половини обличчя, піт, розширення зіниць, сльозотечу. При надавлюванні в інфраорбітальній точці зліва відмічається різкий біль. На рентгенограмі додаткових пазух носа патології немає.

Встановіть топічний та клінічний діагнози і обгрунтуйте їх, проведіть диференціальну діагностику.

2.Хвора Г., 43 років, скаржиться на загальну слабість, підвищення температури тіла до 37,6 0С, парестезії і біль в кінцівках. Об’єктивно: патології з боку внутрішніх органів немає. В неврологічному статусі: атрофічні паралічі рук і ніг, зниження чутливості в дистальних відділах кінцівок. Ураження лицевого нерва з обох боків за периферичним типом. В лікворі - білково-клітинна дисоціація (білок 0,9; цитоз 15/3).

Обгрунтуйте топічний і клінічний діагноз.

Тема № 29: Захворювання периферичної нервової системи.

Варіант 7

1. Перерахуйте симптоми невропатії лицевого нерва:

а) біль в завушній ділянці

б) зниження чутливості на половині обличчя

в) парез мімічної мускулатури на половині обличчя

г) сльозотеча або сухість ока

д) розбіжна косоокість

е) зниження смаку на передніх 2/3 язика

є) гіперакузія

ж) зниження надбрівного рефлексу

2. Які з перерахованих симптомів характерні для невропатії стегнового нерва:

а) симптом Ласега

б) відсутність підошвового рефлексу

в) відсутність колінного рефлексу

г) парез чотириголового м’язу стегна та кравецького

д) параліч литкового м’язу

е) симптоми Вассермана і Мацкевича

3. Вкажіть тунельні синдроми руки:

а) синдром тарсального каналу

б) синдром зап’ясного каналу

в) синдром кубітального каналу

г) тунельна невропатія малогомілкового нерва

д) синдром Гійона

е) синдром защемлення бокового шкірного нерва стегна

4. Які з перерахованих симптомів характерні для паралічу Дежеріна-Клюмпке:

а) біль і гіпестезія по внутрішній поверхні китиці передпліччя і плеча

б) випадіння функції внутрішнього шкірного нерва плеча і передпліччя

в) часткове випадіння функції серединного нерва (його нижньої ніжки)

г) дистальний параліч з атрофією дрібних м’язів та згиначів пальців і китиці

д) випадіння функції ліктьового нерва

е) ураження проксимального відділу верхньої кінцівки

є) випадіння згинально-ліктьового рефлексу

1. Хворий, 22 років, в день захворювання випив горілки і заснув, підклавши під груди ліву руку. Через 3 години відчув затерпання лівої руки. Розігнути кисть і пальці не міг. В клініку поступив на 5-ий день захворювання. Китиця лівої руки пасивно звисає, основні фаланги пальців зігнуті. Зниження больової чутливості на тильній поверхні великого пальця. Лівий карпорадіальний рефлекс знижений.

Встановіть топічний і клінічний діагнози, обгрунтуйте їх.

2. Хворий Д., 52 років. Після циклювання підлоги відзначив слабкість, оніміння в стопі. Об'єктивно: справа - хода із степажем, не може стояти на п'яті, слабкість м'язів, що забезпечують тильне згинання стопи, гіпестезія по зовнішній поверхні гомілки і стопи.

1) Топічний і клінічний діагноз. 2) Додаткові методи діагностики. 3) Лікування.

Тема № 29: Захворювання периферичної нервової системи.

Варіант 8

1. Виберіть з перерахованих симптомів ті, що характерні для невропатії великого гомілкового нерву:

а) випадіння ахілового рефлексу

б) неможливість підошвового згинання стопи

в) неможливість розгинання стопи

г) парез чотириголового м’яза

д) параліч стопи

е) анестезія зовнішньої поверхні тилу стопи

є) симптом Вассермана

2. Виберіть з перерахованих симптомів ті, що характерні для невропатії сідничного нерва:

а) випадіння ахілового рефлексу

б) неможливість підошвового згинання стопи

в) неможливість розгинання стопи

г) парез чотириголового м’яза

д) параліч стопи

е) анестезія зовнішньої поверхні тилу стопи

3. Вкажіть ознаки синдрому защемлення бокового шкірного нерва під пупартовою зв’язкою:

1. парестезії по зовнішній поверхні стегна

2. больові пароксизми в зовнішній ділянці гомілки

3. гіпестезія (гіпалгезія) по зовнішній ділянці стегна

4. відсутність колінного рефлексу

5. позитивний симптом Вассермана

4. Прояви алкогольної поліневропатії:

1. периферичні парези в дистальних відділах ніг

2. втрата або зниження пульсації артерій в дистальних відділах стоп

3. провідниковий тип розладів чутливості

4. вегетативно-трофічні розлади в нижніх кінцівках.

1.Хвора М., 32 років, скаржиться на асиметрію обличчя, за рахунок лівої половини, сльозотеча, неповне закриття ока, болі в завушній області, при їді їжа забивається між щокою і яснами. Захворіла гостро за день до поступлення, напередодні захворювання був епізод переохолодження. При обстеженні виявляється асиметрія обличчя за рахунок лівої половини, очні щілини L>D, око закривається не повністю, лагофтальм, опущений кут рота, згладжена ліва носогубна складка, при виконанні мімічних проб відмічається слабкість всіх груп м'язів лівої половини обличчя, зниження смакової чутливості передніх 2/3 язика зліва. Провідникової симптоматики не виявляється. 1) Топічний і клінічний діагноз. 2) Додаткові методи діагностики. 3) Лікування.

2. Хворий Р. 32 років, скаржиться на оніміння, печію, поколювання в стопах, пальцях рук, слабкість в ногах, нестійкість при ходьбі, особливо в темноті. Вищезгадані скарги турбують протягом 3-4 міс. Не працює, зловживає алкоголем. Об'єктивно: тетрапарез до 4-х балів в руках, 3-х балів в ногах, гіпотрофія м'язів, ахіллові і карпорадіальні рефлекси відсутні, гіпестезія за типом “рукавичок, шкарпеток”, з гиперпатіею, знижене суглобово-мязеве відчуття до рівня основних фаланг, атаксія при виконанні координаторних проб.

1)Топічний і клінічний діагноз. 2) Можливі патогенетичні механізми розвитку даного захворювання. 3) Додаткові методи діагностики. 4) Лікування.

Тема № 29: Захворювання периферичної нервової системи.

Варіант 9

1. Каузалгії характерні для ураження:

5. ліктьового нерва

6. лицевого нерва

7. стегнового нерва

8. серединного нерва.

2. Лікарську поліневропатію викликає прийом:

5. цитостатиків

6. антигіпертензивних засобів

7. непрямих антикоагулянтів

8. протитуберкульозних препаратів.