2. Імуномодулятори (тималін, нуклеїнат натрію, д-пеніциламін).

3. Метаболічні і коферментні засоби.

4. При наявності холестатичного синдрому – холестирамін, білігнін, ріфампіцин, метронідазол, зіксорин, урсодезоксихолеву кислоту, антигістамінні препарати.

5. Системна ензимотерапія.

6. Дезінтоксикаційні засоби.

Глюкокортикоїди

Покази:

• ХГ з високим ступенем активності;

• важкий клінічний перебіг;

• високі показники функціональних проб;

• гістологічно: наявні мостовидні або мультилобулярні некрози гепатоцитів.

Цитостатики

Покази:

• ХГ з високим ступенем активності;

• важкий клінічний перебіг;

• відсутність ефекту від преднізолону;

• при побічній дії від використання ГК (цукровий діабет, остеопороз, кушингоїдний синдром).

Імуносупресори при ХВГ можуть індукувати реплікацію віруса, тому призначають їх тільки за строгими показами.

Протипокази: помірна і низька активність патологічного процесу.

Критерії призначення

імуносупресивної терапії

(С.Д. Подимова, 1993)

• Клінічні: важкий перебіг захворювання.

• Біохімічні: ↑ γ-глобулінів >30-40%, ↑ активності амінотрансфераз >5 норм.

• Імунологічні: ↑ IgG>2000 мг/100 мл, високі титри антитіл до гладких м‘язів, ↑ Т-хелперів, ↓ Т-супресорів.

• Морфологічні: наявність ступінчатих, мостовидних чи мультилобулярних некрозів.

Метаболічні і коферментні засоби

1. Полівітаміни, віт. Е (по 1 капс. 2-3р./день 1-2 міс.).

2. Кокарбоксилаза: д/м 0,05 г/ день, 20 днів.

3. Рибоксин: всер. 0,4 г 3р./день, 1 міс., д/в 2%-10 мл 2 тиж.

4. Ліпоєва кислота: всер. 0,05 г 3р./день, 1 міс., д/м 2-4 мл/день.

5. Берлітіон: всер. 300 мг 2р./день 1 міс., д/в 300 мг 2р./день 10 днів.

6. Есенціале: 2 капс. 3р./день, 1-2 міс., д/в 10 мл на аутокрові.

Гептрал: всер. по 400-800мг 1 міс., д/в 5-10мл 10 днів.

8.Гепабене: всер. По 1 капс. 3 р./день 1 міс.

9.Глутаргін: всер. 0,75 г 3р./день 1 міс., д/в 40%-10 мл 10 днів.

10. Легалон, карсіл (сілімарин): всер. 1 капс. 3р./день 1-2 міс.

11. Катерген (ціаніданол, гепанорм): всер. по 0,5 г 3р./день 2-3 міс.

12. Гепатофальк: всер. 1 капс. 3р./день 1 міс.

13. Урсодезоксихолева кислота (урсофальк, урсосан, урсолізин): всер. 10-15 мг/кг/д протягом кількох місяців-років.

СИСТЕМНА ЕНЗИМОТЕРАПІЯ

• Вобензим: всер. 5-10 табл. 3р./день 2-3 міс.

• Флогензим: всер. 2 табл. 3р./день 3-6 міс.

ДЕЗІНТОКСИКАЦІЙНА ТЕРАПІЯ

• Фіз. розчин: 0,9% NaCl

• 5% глюкоза

• розчин Рінгера

• реамберин

• неогемодез

• р-н Рінгера

• гепасол нео

• лактулоза, ентеросгель

Лікування хронічного аутоімунного гепатиту

• Імуносупресивна терапія.

• Коферментна терапія.

• Метаболічні засоби.

• Трансплантація печінки.

Трансплантація печінки

Покази:

1) абсолютна неефективність імуносупресорів і множинні рецидиви захворювання;

2) виражені системні побічні ефекти імуносупресорів (остеопороз, артеріальна гіпертензія, лейко- та панцитопенія, цукровий діабет, рецидивуючі ерозивно-виразкові зміни ШКТ);

3) пізні стадії за наявності декомпенсованого цирозу печінки

Лікування хронічного алкогольного гепатиту

• Припинення вживання алкоголю.

• Коферментна терапія та полівітаміни.

• Метаболічні засоби.

• Дезінтоксикаційна: неогемодез 400 мл/день, р-н Рінгера, гепасол нео, 5% р-н глюкози; лактулоза всер. 60-90 мл/день.

• При тяжкому перебігу – ГКС: поч. доза преднізолону 20-30 мг/добу, через 1 міс. поступове зниження дози на 2,5 мг щотижня до повної відмови, або 300 мг преднізолону протягом 3 днів, далі продовжують прийом всер.