Беззондовий дренаж (тюбаж) жовчевивідних шляхів Алгоритм маніпуляції:
Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції.
Запропонуйте хворому натщесерце випити упродовж 30 хвилин малими ковтками один з холінокінетичних засобів: 40 мл – 25% розчину магнію сульфату або 200 мл наступних розчинів – відвару шипшини, відвару кукурудзяних пипок, моршинської мінеральної води джерела №6, трускавецької, східницької чи збручанської Нафтусі, Горянки чи Гути-2.
Покладіть на тверде ліжко чи кушетку твердий валик.
Покладіть на твердий валик теплу грілку з температурою води усередині 600С - 700С, обгорнуту рушником.
Покладіть хворого на правий бік таким чином, щоб тепла грілка знаходилась під правим підребір’ям пацієнта у ділянці печінки та проекції жовчевого міхура і жовчевивідних шляхів.
Порекомендуйте пацієнту зігнути ноги у колінних суглобах і підтягнути до живота.
Порекомендуйте пацієнту після спожитого холінокінетичного засобу у вказаному вище положенні “на грілці” на правому боці знаходитись 1,5-2 години.
Після дренажу жовчевивідних шляхів порекомендуйте хворому прийняти душ.
Проводьте беззондовий тюбаж жовчевивідних шляхів один раз на тиждень, курс лікування – 2-3 місяця.
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» НАВЧАЛЬНО-ПРАКТИЧНИЙ ЦЕНТР «МЕДИЦИНА» |
Дуоденальне зондування Алгоритм маніпуляції:
Підготовка пацієнта
Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції.
Виключіть за 2-3 дні до дослідження з раціону пацієнта продукти, що спричиняють газоутворення (молоко, вершки, сметана, фрукти, овочі в т.ч. бобові) і організуйте напередодні дослідження о 18 год легкозасвоювану вечерю (гречану, вівсяну або ін. кашу, сухарі з білого хліба, нежирні м'ясні страви, зготовлені на пару).
Дайте пацієнту увечері випити 10 крапель 0,1% розчину атропіну сульфату, а перед сном ложку меду і покладіть теплу грілку під праве підребер'я та попередьте його, що зондування проводиться натще.
Направте пацієнта в зондову кімнату.
Виконання маніпуляції
Посадіть пацієнта на кушетку.
Застеліть рушником шию і груди пацієнта.
Одягніть гумові рукавички.
Візьміть дуоденальний зонд і виміряйте відстань від різців до пупка, зробіть першу позначку (відповідає розміщенню оливи в кардіальній частині шлунка).
Додайте до першої позначки відстань від різців до мочки вуха і зробіть другу позначку (відповідає розміщенню оливи в пілоричній частині шлунка).
Додайте до другої позначки 10-15 см і зробіть третю позначку (відповідає розміщенню оливи в місці впадіння загальної жовчної протоки в дванадцятипалу кишку).
Візьміть лівою рукою на відстані 10-15 см від оливи зволожений зонд.
Покладіть оливу за корінь язика і запропонуйте пацієнту зробити кілька ковтальних рухів і глибоко дихати через ніс, а в цей час повільно просувайте зонд до першої позначки.
Аспіруйте шприцом вміст і перевірте його реакцію на акмусовому папірці.
Введіть поступово зонд до другої позначки.
Попросіть пацієнта походити по кімнаті протягом 15-20 хв.
Покладіть пацієнта на правий бік, на кушетку без подушки.
Покладіть пацієнту під таз валик.
Підкладіть під праве підребер'я грілку, обгорнуту рушником.
Скажіть пацієнту зігнути ноги в колінах і продовжувати повільно ковтати зонд до третьої мітки.
Визначте місце перебування оливи (введенням через зонд шприцом повітря або відсмокчіть шприцом вміст і перевірте його реакцію на лакмусовому папірці) і переконайтесь, що олива зонда перебуває в дванадцятипалій кишці. Якщо протягом тривалого часу зонд не потрапляє у дванадцятипалу кишку, введіть підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату.
Покладіть штатив з пробірками біля кушетки нижче рівня пацієнта,опустіть вільний кінець зонда в пробірку
Визначте час / фази (до 16 хв): від початку і до припинення виділення світло-жовтого дуоденального вмісту (отримана жовч із загальної жовчної протоки).
Введіть через зонд подразник (40% розчин глюкози або 33% розчин магнію сульфату, підігрітий до 38 С) та перекладіть його вільний кінець у наступну пробірку.
Визначте час II фази (3-5 хв): від моменту введення подразника до моменту виділення світлої жовчі (фаза закритого сфінктера).
Визначте час III фази (3-5 хв): від початку виділення світло-жовтої жовчі із загальної жовчної протоки до початку виділення темно- оливкової міхурової жовчі ("Порція - А").
Перекладіть вільний кінець зонда в наступну пробірку при появі темно-оливкової міхурової жовчі ("Порція - В") - це IV фаза - жовч з жовчного міхура.
Визначте час IV фази (25-30 хв): від початку виділення темно- оливкової міхурової жовчі до початку виділення золотистої печінкової жовчі.
Перекладіть вільний кінець зонда в наступну пробірку і проведіть
V фазу: зберіть печінкову жовч золотистого кольору ("Порцію - С").
Запропонуйте хворому після закінчення зондування широко відкрити рот і витягніть зонд.
Напишіть направлення і відправте пробірки з жовчю в лабораторію.
Промийте зонд під проточною водою і простерилізуйте.