|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» НАВЧАЛЬНО-ПРАКТИЧНИЙ ЦЕНТР «МЕДИЦИНА» |
|
|
Внутрішньошлункова рН-метрія Алгоритм маніпуляції:
Психологічно підготуйте пацієнта до маніпуляції.
Посадіть пацієнта на стілець (в руці біля обличча він тримає лоток для збору слини).
На шкіру тильної поверхні нижньої третини передплічча кладуть серветку з марлі, змочену насиченим розчином хлориду калію, і на неї - зовнішній електрод, який фіксують до руки пацієнта спеціальним паском (еластичним бинтом), руку пацієнта покладіть йому на коліно.
Приєднайте зовнішній електрод до ацидогастрографа.
Закрийте груди і коліна пацієнта клейонкою.
Одягніть клейончастий фартух і гумові рукавички.
Вийміть зубні протези, якщо у пацієнта вони є.
Включіть ацидогастрограф, підєднайте рН-мікрозонд до ацидогастрографа, налаштуйте режим дослідження («РЕГЕСТРАЦИЯ», «рН-экспресс») , введіть номер пацієнта.
Станьте біля пацієнта, візьміть у ліву руку фіксатор-слиноабдуктор і через його отвір введіть на 15-20см рН-мікрозонд, після чого зігніть на 30-40 градусів дистальний його кінець.
Правою рукою введіть фіксатор-слиноабдуктор з рН-мікрозондом в ротову порожнину пацієнта (рот пацієнт а широко відкритий) з подальшим візуальним контролем просування зонда по середній борозні язика за корінь язика і далі по задній стінці глотки в дистальному напрямку, пацієнт ковтає, після чого закриває рот і надалі (до кінця обстеження) утримує між зубами фіксатор-слиноабдуктор.
Пацієнт тримає голову дещо нахиленою вперед, глибоко дихає, ковтає мікрозонд по мірі його просування по стравоходу.
Базальна топографічна рН-метрія передбачає початок вимірювання рН на рівні переходу стравоходу в шлунок (у дорослих від різців біля 40см), що видно по мітках на рН-мікрозонді та зміні рН з слаболужного середовища стравоходу (рН 5,0 – 7,5) на кисле середовище шлунка (рН 1,6 – 2,2). Для цього натисніть кнопку «ENTER» на корпусі ацидогастрографа.
Просуваючи рН-мікрозонд, через кожен 1 сантиметр, натисканням кнопки «ENTER» фіксуйте значення рН. При стабільних показниках рН через 15 – 20 секунд, якщо при вимірюванні спостерігаються значні коливання абсолютних величин рН (0,5 – 1,0 од рН), експозиція фіксації значень рН складає до 3 хвилин.
Під час рН-метрії по мітках слідкуйте за глибиною введення рН-мікрозонду (в середньому відстань від кардії до пілоруса дорівнює 20см, відповідно має бути проведено 20 кроків по введенню зонда та водночас 20 фіксацій значень рН натисканням кнопки «ENTER»).
При досягнені пілоричного відділу (що видно по мітках на рН-мікрозонді (60см), або зміні показників кислотності при потраплянні у дванадцятипалу кишку), виконується виведення рН-мікрозонду (рух у зворотньому напрямку) з фіксацією показників рН (20 кроків) до кардіального відділу.
По закінченні вимірювання, вийдіть з режиму «РЕГЕСТРАЦИЯ», повільно виведіть рН-мікрозонд та фіксатор-слиноабдуктор з ротової порожнини пацієнта, відєднайте рН-мікрозонд та допоміжний електрод від ацидогастрографа, зніміть допоміжний електрод з руки пацієнта.
Виключить ацидогастрограф.
Продезінфікуйте оснащення.
Підключить ацидогастрограф до ПК, проведіть комп’ютерну обробку даних, роздрукуйте заключення (рН-граму).
При комп’ютерному відображенні результатів базальної топографічної рН-метрії по протягу шлунка абсолютні показники кислотності розподіляються в функціональних інтервалах рН (ФІ рН):
- рН 7,0 – 7,5 (ФІ рН 0 – анацидність);
- рН 3,6 – 6,9 (ФІ рН 1 – гіпоацидність виражена);
- рН 2,3 – 3,5 (ФІ рН 2 – гіпоацидність помірна);
- рН 1,6 – 2,2 (ФІ рН 3 – нормацидність);
- рН 1,3 – 1,5 (ФІ рН 4 – гіперацидністьпомірна);
- рН 0,9 – 1,2 (ФІ рН 5 – гіперацидність виражена).
Визначаючі конкретно ацидність шлунка у пацієнта, потрібно виходити з індивідуального функціонального максимуму ацидності та відповідного функціонального інтервалу рН, до якого належить максимум. Тому програма проводить розподіл (у процентах) по протягу шлунка функціонального інтервалу рН у який ввійшов індивідуальний функціональний максимум ацидності шлунка:
- мінімальна (до 25% загальної кількості вимірювань рН);
- селективна (26 – 50% загальної кількості вимірювань рН);
- абсолютна (51 – 75% загальної кількості вимірювань рН);
- субтотальна (76 – 99% загальної кількості вимірювань рН);
- тотальна (100% загальної кількості вимірювань рН).
|
Завідувач кафедри внутрішньої медицини №1
Завідувач кафедри внутрішньої медицини №2
|
доктор медичних наук, професор Р.І.Яцишин
доктор медичних наук, професор Н.М.Середюк |
|
|
|
|
Завідувач кафедри внутрішньої медицини №3 та медсестринства |
доктор медичних наук, професор І.П.Вакалюк
|
|
Завідувач кафедри ендокринології |
доктор медичних наук, професор В.І.Боцюрко
|
|
Міністерство охорони здоров’я України ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» НАВЧАЛЬНО-ПРАКТИЧНИЙ ЦЕНТР «МЕДИЦИНА» |
|
«ЗАТВЕРДЖУЮ» Перший проректор професор ________Г.М.Ерстенюк |