Особенности диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований гениталий у девочек

Диагностика опухолей и опухолевидных образований матки и ее придатков у девочек представляет нередко значительные трудности

Следует сказать, что диагноз не устанавливается потому, что врач забывает о возможности возникновения опухоли у девочки или подростка. Жалобы ребенка на боли внизу живота, изменение поведения ребенка должны заставить врача-педиатра в обязатель­ном порядке проконсультировать ребенка с детским гинекологом.

Следует помнить, что в силу анатомических особенностей рас положения матки и придатков у детей опухоль может располагать­ся довольно высоко, выходя за пределы малого таза даже при ее небольших размерах. В затруднительных случаях необходимо про­извести ректально-абдоминальное исследование под наркозом.

Дифференцировать опухоли и опухолевидные образования придатков у девочек приходится прежде всего с аппендицитом, особен­но при наличии перекрута ножки опухоли. Весьма желателен сов­местный осмотр педиатра, детского гинеколога и. хирурга.

Симулировать собой новообразование яичника может дистопированная почка или ее опухоль.

Операции, проводимые детям и подросткам по поводу опухолей деловых органов, должны быть максимально щадящие. Даже при наличии истинной опухоли следует производить вылущение ее, ос­тавляя неизмененную часть яичников. Однако девочки после удалелия опухолей должны находиться под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога.

Удалять полностью придатки следует только при наличии пере­крута ножки опухоли, если ткань яичника настолько изменена, что оставлять ее нельзя.

Особое значение для девочек имеет проведение срочного гисто­логического исследования удаленного препарата, так как оно во многом предопределяет объем оперативного вмешательства. У детей необходимость производства радикальной операции должна быть обоснована гистологическим подтверждением злокачественно­сти новообразования.

Во время операции обязателен осмотр червеобразного отростка. Также обязательно осматривать придатки во время аппендэктомии, так как бывают случаи удаления аппендикса и оставления ова-риального образования с наличием перекрута ножки.

Литература

Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Гинекология. Изд. 2-е. М., 1967, с. 194—267.

Глазунов М. Ф. Опухоли яичника Л , 1961.

Кмакин К. Н. Клинические лекции по гинекологии. М., 1966.

Петрова Е. Н. , Фриновский В. С. Опухоли яичников. — В кн :Многотомное руководство по акушерству и гинекологии Под ред В. А. Покровского. Т. 5 М„ 1962, с. 186—258.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — внезапное кровоизлияние в брюшную по­лость, возникшее вследствие нарушения целости ткани яичника.

Апоплексия яичника может наступать в различные фазы менст­руального цикла, но чаще наблюдается в период овуляции и в ста­дии васкуляризации желтого тела. Самым частым источником кровотечения является желтое тело или его киста.

Разрыв яичника возникает в результате застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов. Изменения. сосудов и ткани яичника у девочек являются результатом предше­ствующего патологического процесса, чаще всего воспаления придатков матки, нередко возникающего вследствие аппендицита. Немаловажная роль принадлежит нарушениям вегетативной и эндокринной систем, при этом повышается секреция лютеинизирующего гормона гипофиза. Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли из-за нарастания ее внутри яичников, что ведет к разрыву ткани яичника. Провоцирующими моментами апоплексии яичника могут явить­ся травма, физическое напряжение. Однако нередко апоплексия яичника может возникнуть и в состоянии покоя или даже во сне.

Клиника заболевания обусловлена характерном кровотечения. Условно различают анемическую, болевую, смешанную формы апо­плексии яичника. В детском возрасте чаще наблюдается болевая форма апоплексии яичника.

Обычно заболевание начинается остро, с появления внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с преимущественной ло­кализацией на стороне пораженного яичника. Нередко приступ бо­лей сопровождается тошнотой и рвотой. При обильных кровотече­ниях могут возникать френикус - симптом и явления коллапса. При общем обследовании отмечается бледность кожных покровов (в связи либо с шоком, либо со значительной кровопотерей), ча­стый пульс, снижение АД.

При осмотре больной обнаруживаются напряжение мышц перед­ней брюшной стенки, не резко выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота может определяться свободная жидкость в брюшной полости (кровь).

При ректально-абдоминальном исследовании определяют нор­мальных размеров матку. При наличии небольшой гематомы паль­пируется увеличенный яичник шаровидной формы, мягковатой кон­систенции, резко болезненный при пальпации. При более выражен­ном кровоизлиянии пальпируется образование, внешне похожее на кисту яичника.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, и данных ос­мотра больной. Болевая форма заболевания нередко ошибочно рас­ценивается как острый аппендицит. Диагноз апоплексии яичника уточняется на операционном столе, хотя в ряде случаев бывают вы­ражены симптомы, благодаря которым можно провести дифферен­циальную диагностику между этими состояниями. При апоплексии яичника заболевание наступает внезапно, чаще в середине менст­руального цикла и никогда — в первую неделю после менструации. При аппендиците заболевание начинается независимо от фазы мен­струального цикла. В отличие от аппендицита температура при апо­плексии яичника нормальная или субфебрильная, нарастания числа лейкоцитов не отмечается. Раздражение брюшины выражено не так сильно, как при аппендиците, и больше в нижних отделах живота.

При апоплексии яичника, если удается установить правильно диагноз и нет обильного кровотечения в брюшную полость, можно ограничиться консервативными мероприятиями (покой, холод на низ живота). При значительном кровотечении показана лапаротомия с резекцией или ушиванием яичника. Объем операции должен быть минимальным. Удаление яичника показано только при мас­сивном кровоизлиянии, целиком захватывающим его ткань.

В неясном случае показана лапароскопия или диагностическая лапаротомия, так как отсрочка операции при нераспознанном ап­пендиците представляет слишком большой, риск.