- •Литература
- •Некоторые вопросы медицинской этики и деонтологии в гинекологии детского возраста
- •Обенности обследования детей гинекологическими заболеваниями
- •Литература
- •Период новорожденности
- •Пубертатный период
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Нарушения полового развития девочек: преждевременное половое созревание и задержка полового развития
- •Литература
- •Опухоли яичников
- •Особенности диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований гениталий у девочек
- •Литература
- •Апоплексия яичника
- •Литература
- •Воспалительные заболевания половых органов у девочек. Вульвовагиниты
- •Лечение вульвовагинитов
- •Литература
- •Травмы половых органов девочки
- •Литература
- •Пороки развития половых органов
- •Аномалии развития матки и влагалища
Лечение вульвовагинитов
Специфика лечения вульвовагинита зависит от этиологии данного заболевания. В течение обследования до получения результатов. микроскопических и бактериологических исследовании всем девочкам рекомендуются сидячие ванночки из растительных средств (.ромашки, шалфея, череды) и смазывание наружных половых органов процеженным и прокипяченным растительным маслом, что уменьшает воспаление вульвы. После выяснения этиологии заболевания применяют соответствующее лечение.
Для леченяя трихомонадного вульвовагинита применяют средства общего и местного действия. Средства общего действия (флагил, трихопол и др.) даются внутрь в дозах, зависящих от возраста: девочкам от 3 до 5 лет — 125 мг 2 раза в день, от 6 до 10 лет — 125 мг 3 раза в день, старше 10 лет — 250 мг 2 раза в день. Лечение проводится в течение 8—10 дней. Препараты общего действия применяются и местно в виде порошка во влагалище.
Местное лечение трихомониаза в настоящее время имеет второстепенное значение и назначается при отсутствии метронидазола. Из средств местного действия девочкам 8—10 лет в течение 7 дней во влагалище вводится 1—2 мл 2,5% суспензии нитазола (после предварительного спринцевания 1% раствором питьевой соды) В возрасте до 3 лет рекомендуется во влагалище вводить ежедневно в течение 7 дней по 1 мл 1 % водного раствора метиленовой синьки, затем в течение 7 дней — по 1 мл рыбьего жира.
Дети, больные трихомониазом, не допускаются в детский коллектив до выздоровления.
Для лечения м и к о т и ч е с к о г о в у л ь в о в а г и н и т а из средств общего воздействия применяется нистатин. Девочкам до 3 лет нистатин назначается по 100 тыс. ЕД 3 раза в день в течение 7—10 дней; девочкам среднего возраста — по 250 тыс. ЕД 2—3 раза в день в течение 10 дней. Из питания исключаются продукты, богатые углеводами. Местно применяются сидячие ванночки и спринцевания 1% раствором питьевой соды; во влагалище вводится 1—2 мл 20%-раствора буры в глицерине, применяются вагинальные палочки с нистатином.
При г л и с т н о й и н в а з и и необходимо проводить противоглистное лечение, строго соблюдать правила гигиены для профилактики реинвазии. Для устранения воспалительных изменений слизистой влагалища и вульвы необходимо назначать сидячие ванночки из отвара растительных средств (ромашки, шалфея, череды), спринцевание фурацилином (1:5000) и после этого введение во влагалище 1—2 мл растительного масла. Процедуры проводят в течение 7—8 дней. Цикл лечения повторяют 3 раза с перерывами в 7 дней.
При д и ф т е р и й н о м в у л ь в о в а г и н и т е следует проводить специфическую противодифтерийную терапию. Во влагалище вводятся средства, способствующие лучшему заживлению эрозий и препятствующие рубцовому сужению влагалища (стрептоцидная, синтомициновая эмульсии).
При с т р е п т о – с т а ф и л о к о к к о в о м в у л ь в о в а г и н и т е , возникшем остро после ангины или скарлатины, целесообразно назначать антибиотики в дозах, зависящих от возраста. Местное лечение: в течение 8—10 дней проводится спринцевание фурацялином (1:5000), введение во влагалище вагинальных палочек с сульфадимезином (0,3—0,5 г) или норсульфазолом (0,3 г), 1—2 мл 2% стрептоцидной эмульсии. Если после проведения цикла лечения сульфаниламидными препаратами воспаление полностью не исчезнет, то рекомендуется вводить во влагалище ежедневно в течение 7 дней по 1—2 мл растительного масла или рыбьего жира.
При обнаружении во влагалище и н о р о д н о г о т е л а его следует удалить, после чего произвести спринцевание раствором фурацилина (1:5000) или риванола (1:10000) и ввести во влагалище стрептоцидную эмульсию. После лечения показана повторная вагиноскопия с целью определения состояния слизистой влагалища.
Лечение вульвовагинитов у девочек, страдающих з а б о л е в а н и я м и д р у г и х о р г а н о в и с и с т е м, должно быть направлено на укрепление всего организма. Показано назначение десенсибилизирующих средств (глюконат кальция, димедрол, пипольфен), витаминотерапия. Местно применяются сидячие ванночки из растительных средств. При обострении вульвовагинита проводится спринцевание 1% раствором борной кислоты, раствором питьевой соды, отварами из растительных средств. После ванночек и спринцевания наружные половые органы обрабатываются растительным маслом или стрептоцидной эмульсией. К растительному маслу (10 мл) добавляют 30—40 капель масляного раствора витамина А. Во влагалище вводится 2% стрептоцидная эмульсия или палочка с сульфаниламидным препаратом. Одновременно рекомендуется провести 5—6 сеансов ультрафиолетового облучения вульвы. При длительно текущих вульвовагинитах, плохо поддающихся такой терапии, целесообразно провести лечение эстрогенами, которые добавляются в мази или растительное масло (5000 ЕД фолликулина на 10 г мази или 10 мл растительного масла). Мазь наносят тонким слоем на слизистую вульвы, а масло (1—2 мл) вводят во влагалище. Лечение эстрогенами должно проводиться под кольпоцитологическим контролем. и При лечении г о н о р е и детского возраста необходимо соблюдать постельный режим, проводить наблюдение за состоянием мочевого пузыря и прямой кишки. Назначаются для лечения антибиотики (пенициллин, тетрациклин, левомицетин и др.), сульфаниламидные препараты. Гоновакцина девочкам до 3 лет не применяется, старше 3 лет — вводится в начальной дозе 50—100 мл микробных тел. Инъекции гоновакцины делаются с интервалами в 2—3 дня. Независимости от клинических реакции (общей, темпера турной) дозы увеличивают в 1,5—2 раза. На курс лечения — 6—8 инъекций препарата.
Кроме общих средств при гонорее применяется и местное лечение (сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора перманганата калия (1:10000). После стихания острых явлений производятся спринцевания раствором перманганата калия, введение во влагалище 1—2% раствора протаргола или 0,25% раствора азотнокислого серебра.
Сроки контрольного наблюдения девочек — в течение 5 месяцев. В течение этого периода девочки в детские сады и ясли не допускаются. Посещение школы детям разрешается сразу после окончания лечения и отрицательных результатов повторных бактериологических исследований.
Консервативное лечение генитального туберкулеза может быть комплексным, включающим климатотерапию, диетотерапию, ПАСК, фтивазид, стрептомицин по схеме. Оперативное лечение может быть предпринято только после безуспешного консервативного лечения. Радикальные операции у девочек неприемлемы, так как дают большой процент осложнений из-за возможного повреждения кишечника операции дают высокую смертность. Оперативное лечение сводится в основном к пробному чревосечению и облучению кварцем вскрытой брюшной полости.
Прогноз, как правило, благоприятный, если лечение начато своевременно, а процесс ограничен только придатками матки.