ДЕМОГРАФИЯ

отсутствие возможности оказания адекватной медицинской помощи пострадавшим в лечебных учреждениях, расположенных вдоль автомобильных дорог.

Летальность на догоспитальном этапе составляет 10,8%, в странах ЕС – 2- 3%. Следует отметить, что для оказания квалифицированной помощи пострадавшим в ДТП, снижения смертности от транспортных травм Министерством здравоохранения РФ с 2006 г. реализуется комплекс мероприятий:

оснащение современным медицинским оборудованием лечебных учреждений, находящихся в непосредственной близости от крупных автомобильных магистралей;

приобретение за счет средст федерального бюджета современных реанимобилей и вертолетов, специализированных для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

совершенствование взаимодействия лечебных учреждений с органами внутренних дел РФ, пожарной охраной и аварийно-спасательными формированиями Министерства по чрезвычайным ситуациям (МЧС) России.

Самоубийства. В России частота самоубийств в 2011 г. составляла 21,4

случая на 100 тыс. человек (в 2010 г. -23,3, в 2009 г. – 26,5, в 2008 г. – 27, в 2007 г. -27,7, в 2006 г.- 30,1, в 2005 г. – 32,2). СКС от самоубийств и самоповреждений в РФ в 2010 г. составила 21,4 случая на 100 тыс. населения, что в 2,4 раза выше, чем в «старых» странах ЕС (9,1), и в 1,4 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (14,8). Особенно высоки показатели смертности от суицидов среди подростков. В докладе ЮНИСЕФ от 13 февраля 2012 г. «Анализ положения детей в Российской Федерации» говориться, что Россия входит в тройку стран с самыми высокими показателями подросткового суицида. В мире подростки 15-19 лет совершают в среднем 10 случаев суицида на 100 тыс. населения в год, а в России – в 3 раза больше, т.е. 30-31 случай на 100 тыс. населения.

Убийства. С 1990 по 2005 г. частота убийств в стране увеличилась в 1,7 раза – с 14,3 до 24,9 случая на 100 000 человек в год, а с 2006 г. начала снижаться и составила в 2011 г. 11,5 случая на 100 000 населения в год (в2010

г.- 13,1, в 2009 г. – 15, в 2008 г. – 16,7, в 2007 г. – 17,9, в 2006 г. – 20,2).

Стандартизированный показатель смертности от убийств в РФ – один из самых высоких в мире:12,6 случая на 100 000 населения (в «старых» странах ЕС – 0,7,

в«новых» - 1,4). При этом средний возраст жертв насильственной смерти намного ниже, чем в случае смерти от других причин; это значительно увеличивает потери населения в трудоспособном возрасте. После 1998 г. начало расти число насильственных смертей среди молодых людей, что сопряжено с увеличившимся потреблением ими алкогольных напитков и наркотиков.

Смертность от отдельных причин, связанных с употреблением алкоголя. По данным Росстата, в 2011 г. смертность от этих причин (хронический алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольная болезнь печени, случайные отравления алкоголем и т.д.) была в нашей стране одной из самых

32

высоких в мире: 44,1 случая на 100 тыс. человек (у мужчин – 77, у женщин – 23,8). В статистической базе данных ВОЗ при оценке алкогольассоциированных смертей учитывается больший, чем в Росстате, перечень заболеваний. По данным D. Zaridze et al. (2009), неумеренное употребление алкоголя в последние годы в нашей стране обусловило более половины смертей

вгруппе трудоспособного населения в возрасте от 15 до 54 лет. При этом учитывались смерти не только от причин, регистрируемых Росстатом, но алкоголь-ассоциированные смерти от травм, несчастных случаев, убийств и самоубийств, злокачественных новообразований пищевода и гортани, рака печени, туберкулеза и пневмонии. В 2011 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 8,2 на 100 000 населения (в 2010 г.- 13,4, в 2009 г. – 15, в 2008 г. - 17). При этом в 2009 г. смертность населения

втрудоспособном возрасте по этой причине была значительно выше и равнялась 18,9 (у мужчин – 30,6, у женщин – 6,7) на 100 тыс. населения трудоспособного возраста. В городе смертность населения трудоспособного возраста срставила 16,5 (у мужчин – 27,1, у женщин – 5,7), на селе значительно выше – 25,8. Особенно высок этот показатель у мужчин трудоспособного возраста в сельской местности, где он равняется 40,1 (у женщин – 9,6), что в 4,8 раза выше, чем в среднем по стране в 2009 г.

Материнская смертность согласно определению ВОЗ – это смертность женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Один из основных интегрирующих показателей здоровья женщин репродуктивного возраста и качества работы родовспомогательных учреждений.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии.

Всоответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 100000 живорожденных.

Методика расчета показателя:

Выделяют две основные группы случаев материнской смертности:

I группа – смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате акушерских осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения).

II группа – смерть женщины, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или

33

болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

«Поздняя материнская смертность» – это смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с беременностью, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов, на не менее чем через год после родов.

Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины смерти. Регистрация и учет материнской смертности ведутся в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности.

Динамика материнской смертности В России представлена в таблице 6. Уровень материнской смертности в России составил в 2013 г. 11,3 случаев на

100000 родившихся живыми. Показатель материнской смертности в России постоянно снижается.

Т а б л и ц а 6

ДИНАМИКА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ ЗА ПЕРИОД С 1970 ПО

2013 ГОДЫ

1) - с 2006г. рассчитывается без учета поздней материнской смертности

Данные Росстат от 15.07.2014 г. ( www.gks.ru)

34

Материнская смертность

По данным Росстата материнская смертность в период с 1990 по 2013 гг имеет тенденцию снижения с 47.4 на 1000 человек в 1990 году до 11,3‰ в 2013 году. В 1995 году происходит резкий скачек смертности, далее опять снижение, то есть за 16 представленных лет материнская смертность снизилась на 36,1‰, однако с 2004 по 2011 гг. идет небольшой рост материнской смертности, и далее опять снижение.

Рис. 17. Динамика материнской смертности России за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 родившихся живыми)

При анализе материнской смертности среди городского населения также наблюдается тенденция снижения смертности с 44,2 на 100 000 родившихся живыми в 1990 году до 9,7‰ в 2013г. С 2007 отмечается подъем материнской смертности: 17,8 в 2007 г. до 20,6 в 2008 г., далее следует тенденция к снижению.

35

0

1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 209 2010 2011 2012 2013 годы

Рис. 18. Динамика материнской смертности городского населения России за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 родившихся живыми)

При анализе материнской смертности сельских жителей в этот же период также отмечается тенденция к снижению смертности до 15,6‰00 в 2013 г. (рис.19).

0

1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 годы

Рис. 19. Динамика материнской смертности сельского населения России за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 родившихся живыми)

36

Рис. 20. Динамика материнской смертности городского и сельского населения России за период с 1990 по 2013 годы (на 100 000 родившихся живыми)

Под младенческой смертностью понимают смертность детей в возрасте до одного года. До недавнего времени синонимом понятия «младенческая смертность» был термин «детская смертность».

В настоящее время в статистике детской смертности выделяют ряд показателей.

1.Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни).

2.Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3.Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности и качества работы акушерской и педиатрической службы. Величина младенческой смертности служит мощным информативным показателем уровня социально-экономического развития страны.

Причины младенческой смертности в России представлены на рис. 18.

37

болезни органов дыхания

24%

инфекционные и паразитарные болезни

Рис.21. Причины младенческой смертности в Российской Федерации в

2010 г. ( % к итогу).

Критерии оценки общего коэффициента младенческой смертности:

низкий – до 10,0‰, средний – 10,1-19,9‰, высокий – 20‰ и более. В России в

2013 г – 8,2‰.

Методика расчета показателей младенческой смертности:

1-й способ (применяется при стабильном уровне рождаемости):

2-й способ (применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости; в данном случае используют постоянные коэффициенты 1/3, 2/3:

Долголетний опыт многих стран показывает, что из всех умирающих в возрасте до 1 года около 2/3 родилось в том же календарном году и около 1/3 – в году, предшествовавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показатель младенческой смертности исчисляется по рекомендованной ВОЗ формуле Ратса:

38

где х1 – % детей, родившихся и умерших в данном году, от всех умерших детей в данном году; х2 – % детей, умерших в данном году, но родившихся в предыдущем году, от всех умерших детей в данном году.

С 1963 г. в России в статистику здоровья и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период». Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода и заканчивается спустя 7 полных дней (168 часов после рождения).

В свою очередь он подразделяется на антенатальный – внутриутробный

(до родов), интранатальный – в период родов и постнатальный – на первой неделе жизни. Постнатальный период соответствует раннему неонатальному.

Мертворождением является момент отделения плода от организму матери посредством родов при беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения (в ред. Приказа МЗ РФ №7Н от 16.01.2013).

Анализ младенческой смертности показывает, что наибольшее число детей умирает в период новорожденности. В связи с этим подлежит анализу ранняя неонатальная, поздняя неонатальная, неонатальная, постнеонатальная и перинатальная смертность.

Определенный интерес представляет определение смертности доношенных и недоношенных детей, умерших в первую неделю жизни, которая определяется по следующим формулам: