ДЕМОГРАФИЯ

использовать эти закономерности в планировании (экономическое и социальное развитие, обеспеченность медицинскими кадрами и пр.) различных служб здравоохранения.

Уменьшение доли детей и увеличение доли лиц старше 50 лет в структуре населения характерно для экономически развитых стран Западной Европы (Швеция, Норвегия, Англия и др.) и свидетельствует о постарении населения. Различают «старение снизу», когда уменьшается численность детского населения, и «старение сверху», когда в структуре населения увеличивается доля лиц пожилого и старческого возраста.

Есть и другие методические подходы при изучении структуры населения, в частности использование шкалы Э. Россета. Его методика технически проще – критерием оценки служит доля лиц в возрасте 60 лет и старше от общей численности населения. По Э. Россету, если этот показатель составляет 12 % и более, то население находится в статусе «демографической старости».

Второй вариант этой методики используется ООН. Согласно этому варианту, в статусе «демографической старости» население находится, если лица в возрасте 65 лет и старше (оба пола) составляют 7 % и более от общей численности населения страны.

При изучении возрастной структуры населения рассчитывают индекс молодости, который представляет собой отношение числа лиц трудоспособного возраста к числу лиц послетрудоспособного возраста.

При медико-демографических исследованиях рекомендуется учитывать

Указанные возрастные группы в различных комбинациях можно использовать в специально проводимых углубленных выборочных исследованиях показателей заболеваемости населения.

11

ДИНАМИКА НАСЕЛЕНИЯ

Динамика населения – изучает движение изменение количества населения под влиянием биологических, социально-экономических процессов.

Динамика численности населения России представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика численности населения Российской Федерации с 2010 по 2014 годы с учетом городского и сельского населения

Численность населения (тысяч человек) на 1 января 2015 года составляет:

по России, с учетом населения Крыма и Севастополя – 146270 тысяч человек

по Северо-Западному федеральному округу - 13847 тысяч человек

по Санкт-Петербургу - 5197 тысяч человек

по Ленинградской области -1774 тысяч человек.

Динамика населения подразделяется на механическое (миграционное) и естественное движение, которое подлежит постоянному текущему сплошному учету.

Динамика населения – это движение населения, учет которого осуществляется административными органами Министерства внутренних дел и отделом виз и регистрации.

Данные о миграции населения получаются в результате разработки поступивших от органов внутренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с адресными листками при регистрации прибывающих и убывающих.

Механическое движение Механическое движение происходит в процессе миграции. Миграция

бывает:

безвозвратная (постоянная);

временная (переселение на длительный, но ограниченный срок);

сезонная (на определенный период года);

маятниковая (регулярное перемещение к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта);

внешняя (переселение за пределы своей страны);

12

внутренняя (перемещение внутри страны).

К внешней относятся эмиграция – выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство, или длительный срок и иммиграция – въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей из села в город как важная составная часть процесса урбанизации.

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, а именно:

процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра необходимых объемов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру, уровень заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, способствует росту внебрачной рождаемости;

маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;

сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения.

Данные о миграции между Российской Федерацией и другими странами получены в результате разработки поступающих от органов внутренних дел документов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются при регистрации и снятии с регистрационного учета населения по месту жительства.

Урбанизация – это повышение доли городских жителей в общей численности населения вследствие процесса миграции сельских жителей в города и поселки городского типа.

Естественное движение (воспроизводство) населения – изменения в составе населения, происходящие вследствие естественных процессов: рождаемости, общей, младенческой и материнской смертности, брачности, разводимости, ожидаемой средней продолжительности предстоящей жизни и др. Регистрация этих изменений осуществляется в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния (ЗАГСах).

При изучении демографических процессов анализируют коэффициенты, характеризующие интенсивность естественного и механического движения населения, общие и повозрастные показатели рождаемости, смертности, обобщающие показатели таблиц смертности.

Анализ демографических показателей включает различные методические приемы и проводится в следующей последовательности:

1)исчисление и оценка общих демографических показателей;

2)исчисление специальных показателей, т. е. показателей, относящихся к отдельным группам населения: по возрасту и полу, общественным группам, городскому и сельскому населению и т. д.;

3)исчисление стандартизованных по полу и возрасту показателей;

4)построение таблиц смертности.

Демографические показатели классифицируются на 2 группы:

1.Общие демографические показатели:

1.1.Показатель рождаемости.

1.2.Показатель смертности.

1.3.Показатель естественного прироста (убыли) населения.

1.4.Показатель средней продолжительности предстоящей жизни.

2.Специальные демографические показатели:

2.1.Показатель общей плодовитости.

2.2.Показатель повозрастной плодовитости.

2.3.Показатель повозрастной смертности.

2.4.Показатель младенческой смертности.

2.5.Показатель смертности новорожденных.

2.6.Показатель перинатальной смертности.

2.7.Показатель ранней неонатальной смертности.

2.8.Показатель мертворождаемости.

2.9.Показатель брачности.

2.10.Показатель разводимости.

Демографические показатели исчисляют обычно на 1000 населения, проживающего на определенной территории.

Как статистический показатель рождаемость определяется либо абсолютным числом рождений, либо относительным коэффициентом, который называется – общий показатель рождаемости. Он определяется отношением числа родившихся живыми в данном году на 1000 человек населения. Исчисляется в промилле (‰).

Общее число родившихся живыми за год

Среднегодовая численность населения

1000

Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности населения на начало и конец календарного года.

Оценивается уровень общей рождаемости в следующих границах показателей (табл. 3).

14

Т а б л и ц а 3

Критерии оценки уровней рождаемости

Общий уровень рождаемости в России в 2013 году составил 13,2 ‰. Согласно приложения N 1к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н установлены (в ред. Приказа Минздрава России от 16.01.2013 N 7н).

Динамика рождаемости, смертности и естественного прироста населения России представлена в таблице 4.

Т а б л и ц а 4

Динамика рождаемости, смертности и естественного прироста населения России

15

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ РОЖДЕНИЯ

1.Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов.

2.Медицинскими критериями рождения являются:

1)срок беременности 22 недели и более;

2)масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах);

3)длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна);

4)срок беременности менее 22 недель или масса тела ребенка при рождении менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, длина тела ребенка менее 25 см, - при продолжительности жизни более 168 часов после рождения (7 суток) (пп. 4 введен Приказом Минздрава России от 16.01.2013 N 7н).

3. Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина

иотделилась ли плацента).

4.Массой тела ребенка при рождении считается результат взвешивания новорожденного, произведенного в течение первого часа его жизни. Измерение длины тела новорожденного производится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере от верхушки темени до пяток. Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются новорожденными с низкой массой тела при рождении, до 1500 грамм - с очень низкой массой тела при рождении, до 1000 грамм - с экстремально низкой массой тела при рождении.

5.Мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения.

6.Медицинским организациям и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, рекомендуется вносить записи обо всех новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, в истории родов, истории развития новорожденных и в иную медицинскую документацию, оформляемую на новорожденных (Приложение 1).

Суммарный коэффициент рождаемости показывает, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всей ее жизни при сохранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень

16

рождаемости в данный календарный период. Суммарный коэффициент рождаемости вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам. Рождаемость тесно связана с процессами брачности и разводимости.

Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости (фертильности).

Коэффициент плодовитости или фертильности исчисляется по следующей формуле:

Общее число родившихсяживыми за год

1000

Среднегодовая численность женщин детородного возраста (15 49 лет)

При вычислении общего коэффициента плодовитости в качестве явления учитываются все родившиеся дети – как у матерей в возрасте до 15 лет, так и у матерей в возрасте 50 лет и старше. При углубленных исследованиях можно рассчитать показатели брачной плодовитости.

Коэффициент брачной плодовитости (КБП) определяет по формуле:

Число родившихся живыми у женщин детородного

в браке

Особое внимание уделяют повозрастным показателям плодовитости. В

этом случае выделяются возрастные интервалы 15–19; 20–24; 25–29; 30–34; 35– 39; 40–44; 45–49 лет. Коэффициент повозрастной плодовитости определяется по формуле:

Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста 1000 Число женщин соответствующего возраста

Для исчисления возрастных показателей плодовитости обычно берут пятигодичный интервал (20–24, 25–29, 30–34, 35–39 и т.д.).

По классификации ООН различают три типа максимальной плодовитости: 1) ранний тип – максимум плодовитости приходится на возрастную группу 20– 24 года; 2) поздний тип – максимум плодовитости падает на возраст 25–29 лет; 3) широкий тип – повозрастные коэффициенты плодовитости в возрасте 20–24 и 25–29 лет мало отличаются, но значительно превосходят коэффициенты в других возрастных группах.

Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава населения на показатели рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, рассчитываются коэффициенты воспроизводства населения: коэффициент суммарной плодовитости (число детей, рожденных

1000 женщин за весь плодовитый период их жизни, разделенный на 1000, при расчете на 1 женщину (оптимально – 2,7), брутто–коэффициент, или валовый

показатель воспроизводства; нетто–коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства. Более детальную характеристику рождаемости дают специальные показатели воспроизводства: брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства.

17

Брутто-коэффициент воспроизводства – это число девочек, рожденных одной женщиной за весь репродуктивный период жизни. Для его вычисления необходимо коэффициент суммарной плодовитости умножить на удельный вес девочек среди родившихся детей.

Нетто-коэффициент воспроизводства – это число девочек, рожденных одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором находилась женщина при рождении этих девочек. Этот коэффициент также называется коэффициентом очищенного или чистого воспроизводства.

Оценивается коэффициент по грани Ястремского: если нетто– коэффициент больше единицы, то это свидетельствует о расширенном воспроизводстве населения, при котором наблюдается рост численности населения. При коэффициенте меньше единицы говорят о суженном воспроизводстве населения, при котором происходит сокращение численности населения. Если нетто–коэффициент равен 1, а брутто–коэффициент – 1,22, суммарная плодовитость – 2,2, рождаемость – 21 ‰, то воспроизводство населения оценивают как стационарное.

Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране введена обязательная регистрация причин смерти.

Смертность населения – одна из наиболее болевых проблем современного демографического развития Российской Федерации.

Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности:

Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности населения на начало и конец года. Критерии оценки общего годового коэффициента смертности представлены в табл. 5.

Общий показатель смертности населения в 2013 г. составлял в России 13‰

Динамика смертности населения России представлена в таб.4.

18

При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии, причины смерти и т.д. Вычисление специальных показателей смертности проводится по общепринятой методике: как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) к среднегодовой численности населения этого пола (возраста, профессии), умноженное на 1000.

Возрастные коэффициенты смертности рассчитывают для населения в целом, а также отдельно для мужчин и женщин и являются наилучшими для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Они рассчитываются по однолетним или пятилетним возрастным группам.

Выражаются возрастные коэффициенты смертности, как и большинство других демографических коэффициентов, в промилле (‰).

Для более детального определения задач в борьбе за дальнейшее снижение смертности населения необходим анализ повозрастной смертности и ее причин.

Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы смертности, или доживаемости – это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных труппах. Они показывают, как число одновременно родившихся лиц, условно принятое за 10 000 или 100 000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, места жительства и пола на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом, местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года.

19

Умершие по основным причинам смерти

Структура смертности по причинам смерти также меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения.

обозначения:

12% Болезни органов

Рисунок 1. Структура смертности населения по причинам смерти в 2010 г. ( в % к итогу).

В России более половины смертей, начиная с 1970 – х годов, обусловлены болезнями системы кровообращения. В отдельные годы доля умерших от этого класса причин смерти превышала 56%, а в 2011., по данным помесячной регистрации, составила 55,6%. Среди заболеваний системы кровообращения выделяют, прежде всего, ишемическую болезнь, которая является причиной смерти более половины умерших от болезней этого класса (52,5% в 2011г., или 29,2% общего количества умерших). Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения являются цереброваскулярные заболевания (31,0%).

Второе место среди причин смерти по количеству смертей занимают новообразования (в основном злокачественные), хотя иногда они отодвигались на третье место внешними причинами смерти. В 2011 г., по данным помесячной регистрации, новообразования стали причиной смерти 15% умерших ( в том числе злокачественные новообразования 14,9%). В последние годы доля умерших от новообразований растет, что вполне согласуется с тенденцией старения населения. Однако пока она не достигла показателей в 1970 и 1990 гг.

Третье место среди причин смерти в России до сих пор прочно удерживают внешние причины смерти, выходя в отдельные периоды (19931996 и 1999-2005 гг.) на второе место. В последние годы доля умерших от

20