Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний

Лекарственные средства

Влияние снижения

Применение при

и фармакологические группы

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Может потребоваться

и умеренное увеличение Т1/2

снижение дозы

Коррекции режима

дозирования

не требуется

Исрадипин

Возможно снижение клиренса

Может потребоваться

и умеренное увеличение Т1/2

снижение дозы

(начальная доза не

должна превышать

2,5 мг/сут)

Лацидипин

Нет данных

Нет данных

Никардипин

Возможно снижение клиренса

Может потребоваться

снижение дозы

Нимодипин

Элиминация замедляется

При почечной недоста

точности (КК <20 мин)

противопоказан

Нисолдипин*

Нет данных

Нет данных

Нитрендипин

Не влияет

Коррекции режима

дозирования не

требуется

Нифедипин

Не влияет или возможно

Нет данных

снижение клиренса без

Фелодипин

Не влияет (накапливаются

Коррекции режима

неактивные метаболиты)

дозирования

не требуется

Рекомендуются

снижение почечного клиренса

меньшие дозы

Гуанфацин

Экскреция с мочой уменьшается

Требуется снижение

дозы

Клонидин

Экскреция с мочой уменьшается,

Требуется снижение

возрастает риск токсического

дозы

действия, Т1/2 увеличивается

с 12—14 ч до 41 ч

Метилдопа

Экскреция с мочой уменьшается

Требуется снижение

с 90 до 50%, Т1/2 в I фазу

дозы, при тяжелой

увеличивается с 2 ч до 3,5 ч,

почечной

усиливаются гипотензивный

недостаточности

и седативный эффекты

противопоказана

Применение при

и фармакологические группы

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Разовая доза не

увеличивается

должна превышать

0,2 мг, суточная —

0,4 мг; при КК

<30 мл/мин

противопоказан

Рилменидин

При КК 15 мл/мин Т1/2

При КК <15 мл/мин

увеличивается с 8 ч до 35 ч

противопоказан

При КК <30 мл/мин

уменьшается, повышается

начальная доза долж

концентрация в плазме крови и

на быть вдвое

риск гиперкалиемии

меньше (5 мг/сут)

Каптоприл

Т1/2 возрастает с 3 ч до 3,5—32 ч,

Начальная доза не

происходит кумуляция, повышается

должна превышать

концентрация в плазме крови и риск

12,5—25 мг/сут,

гиперкалиемии

максимальная доза —

75—100 мг/сут (при

КК 41—80 мл /мин —

300 мг/сут,

21—40 мл/мин —

150 мг/сут, 11—

21 мл/мин —

150—75 мг/сут,

<10 мл/мин —

37,5 мг/сут)

Лизиноприл

Происходит кумуляция,

Требуется снижение

повышается концентрация

дозы вдвое, при КК

в плазме крови и риск гиперкалиемии

<10 мл/мин — на 75%,

начальная доза при КК

30 мл/мин —

10 мг/сут,

10—30 мл/мин—

5 мг/сут,

<10 мл /мин —

2,5 мг/сут

Моэксиприл

Т1/2 увеличивается,

При КК <40 мл/мин

повышается концентрация

начальная доза не

в плазме крови и риск

должна превышать

гиперкалиемии

3,75 мг/сут, при тя

желой почечной недо

статочности

противопоказан

Периндоприл

Повышается концентрация

Начальная доза не

в плазме крови и риск

должна превышать

гиперкалиемии

2 мг/сут, она

назначается при КК

30—60 мл/мин

ежедневно,

Лекарственные средства

Влияние снижения

Применение при

и фармакологические группы

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Рамиприл

Экскреция с мочой замедляется,

Начальная доза при

происходит кумуляция, повышается

КК <40 мл/мин долж

концентрация в плазме крови

на быть вдвое меньше

и риск гиперкалиемии

(1,25 мг/сут); при КК

10—30 мл/мин назна

чается 1,25—5 мг/сут,

<10 мл/мин — 1,25 —

2,5 мг/сут

Спираприл

Повышается концентрация

При КК <20 мл/мин

в плазме крови и риск

назначается 3 мг/сут,

гиперкалиемии

при тяжелой почеч

ной недостаточности

и гемодиализе проти

вопоказан

Трандолаприл

При КК < 30 мл/мин концентрация

При КК < 30 мл/мин

в плазме крови значительно

требуется снижение

увеличивается, повышается

дозы до 0,5 мг/сут

риск гиперкалиемии

Фозиноприл

Не влияет

Коррекции режима

дозирования не тре

буется, но при сочета

нии почечной и пече

ночной недостаточно

сти противопоказан

Хинаприл

Происходит кумуляция,

Требуется снижение

повышается концентрация

дозы: начальная доза

в плазме крови и риск

60 мл/ при КК 30—

гиперкалиемии

мин — 5 мг/сут,

10—30 мл/мин —

2,5 мг/сут,

максимальная доза —

20 мг/сут, при

тяжелой почечной

недостаточности

(КК <10 мл/мин)

противопоказан

Цилазаприл

Повышается концентрация

Начальная доза не

в плазме крови и риск

должна превышать

гиперкалиемии

0,5 мг/сут; при КК

<40 мл/мин началь

ная доза 0,5 мг/сут,

максимальная —

2,5 мг/сут, при

КК<10—40 мл/мин

начальная доза —

0,25—0,5 мг/сут,

максимальная —

2,5 мг/сут, при

КК<10 мл/мин доза

составляет 0,25—

0,5 мг 1—2 р/нед

Применение при

и фармакологические группы

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Эналаприл

Выведение препарата

Начальная доза не

замедляется пропорционально КК,

должна превышать

при КК < 10 мл/мин происходит

2,5—5 мг/сут; при КК

кумуляция, повышается

30—80 мл/мин доза

концентрация в плазме крови

составляет 5—

и риск гиперкалиемии

10 мг/сут,

10—30 мл/мин —

2,5—5 мг/сут,

< 10 мл/мин —

1,25—2,5 мг/сут

Начальная доза

должна быть снижена

вдвое (до 40 мг/сут),

при КК < 10 мл/мин

противопоказан

Ирбесартан

Нет данных

Нет данных

Кандесартан

AUC и Т1/2 возрастают на 40%

При КК < 30 мл/мин

начальная доза должна

быть снижена

вдвое (до 4 мг/сут),

при тяжелой почечной

недостаточности

противопоказан

Лозартан

AUC увеличивается на 50%,

Начальная доза

плазменный клиренс уменьшается,

должна быть снижена

возможна кумуляция

вдвое (до 25 мг/сут)

Телмисартан

Нет данных

При тяжелой почеч

ной недостаточности

противопоказан

Эпросартан

Экскреция с мочой снижается

Требуется снижение

с 10 до 0,28%, почечный клиренс —

дозы, при тяжелой

с 39,16±27,07 мл/мин

почечной

до 2,16±0,57 мл/мин, Сmax возрастает

недостаточности

с 590±318 нг/мл до 808±202 нг/мл,

противопоказан

AUC — с 2961±01558 нг×ч/мл

до 4597±1423 нг×ч/мл, связь с белками

уменьшается в 2 раза

С осторожностью

Изосорбида мононитрат

Нет данных

С осторожностью

Нитроглицерин

Нет данных

С осторожностью

Требуется снижение

до 16 ч, происходит кумуляция,

разовых доз и увели

усиливается гипотензивный эффект

чение интервалов

между приемами, при

прогрессирующей по

чечной недостаточно

сти противопоказан

Применение при

и фармакологические группы

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Диазоксид**

Связь с белками уменьшается,

Требуется снижение

Т1/2 удлиняется (при анурии

дозы

с 20—36 ч до 20—53 ч), усиливается

гипотензивный эффект

Магния сульфат

Элиминация замедляется

Требуется снижение

дозы, при тяжелой

почечной

недостаточности

(креатинин

сыворотки крови

>2 мг%)

противопоказан

Молсидомин

Не влияет

Коррекции режима

дозирования

не требуется

Нитропруссид натрия

Снижается экскреция

Противопоказан

метаболитов (тиоцианатов),

Противопоказан

При острой почечной

недостаточности

противопоказан

При асците на фоне

нефротического синдрома

нефротического синд

всасывание замедляется,

рома требуется уве

снижается эффективность,

личение дозы в

при почечной недостаточности

2—3 раза, при анурии

замедляется экскреция с мочой,

противопоказан

Т1/2 удлиняется, появляются

Фуросемид

При асците на фоне

При КК < 20 мл/мин

нефротического синдрома

требуется увеличение

всасывание замедляется, у больных

доз и интервалов

с хронической почечной недостаточно

между введениями,

стью биодоступность уменьшается

при асците на фоне

с 60—70% до 43—46%, экскреция с мочой

нефротического

и плазменный клиренс снижаются,

синдрома необходимо

диуретический эффект ослабляется,

3 раза, при анурии

развивается токсическое действие,

противопоказан

повышается риск ототоксичности

Этакриновая кислота

Замедляется экскреция с мочой,

Требуется

ослабляется диуретическое действие,

увеличение

появляются токсические эффекты,

разовых доз

повышается риск ототоксичности

и интервалов между

приемами, при

нефротическом

синдроме необходимо

повышение

Применение при

и фармакологические группы

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Противопоказан

Т1/2 удлиняется, при КК < 30 мл/мин

препарат неэффективен, может

приводить к азотемии

При тяжелой почечной

действие, усиливается азотемия,

недостаточности

при тяжелой почечной недостаточности

противопоказан

происходит кумуляция

Клопамид

Элиминация замедляется

При почечной

недостаточности

противопоказан

Хлорталидон

Т1/2 увеличивается

При острой почечной

недостаточности

противопоказан

При КК <30 мл/мин

повышается риск гиперкалиемии

противопоказан

и гипонатриемии

Спиронолактон

Т1/2 увеличивается, повышается

Противопоказан

риск гиперкалиемии

Триамтерен

Т1/2 увеличивается с 3 ч до 10 ч,

Противопоказан

повышается риск гиперкалиемии,

при тяжелой почечной недостаточности

препарат неэффективен

При тяжелой почеч

но Т1/2 не изменяется

ной недостаточности

максимальная доза

100 мкг/сут

Дигоксин

Уменьшается объем распределения

Требуется снижение

и экскреция

дозы: при КК

50—79 мл/мин

назначается

0,25 мг/сут,

26—49 мл/мин —

0,1875 мг/сут,

10—25 мл/мин —

0,125 мг/сут или при

КК 50 мл/мин доза

снижается до 75%,

20—50 мл/мин —

до 50%,

5—10 мл/мин —

до 25—30%

обычной дозы

Коргликон

Нет данных

Лекарственные средства

Влияние снижения

Применение при

и фармакологические группы

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Лантозид Ц

Нет данных

Требуется снижение

дозы при

КК 50—80 мл/мин —

до 50%, <10 мл/мин —

до 25%

обычной дозы

Оубаин* (строфантин G)

Нет данных

Требуется снижение

дозы

Строфантин К

Кумуляция происходит только

Требуется снижение

при сочетании почечной

дозы

и печеночной недостаточности

Нет данных

Нет данных

Ловастатин

При почечной недостаточности

При КК < 30 мл/мин

концентрация возрастает в 2 раза

доза не должна

превышать 20 мг/сут

Правастатин

Концентрация в плазме крови

Требуются мини

значительно возрастает

мальные начальные

дозы, при тяжелой

почечной

недостаточности

противопоказан

Симвастатин

Существенно не влияет

Начальная доза не

(при КК ≥30 мл/мин

должна превышать

фармакокинетика не меняется)

5 мг/сут,

максимальная —

10 мг/сут

Флувастатин

Не влияет

При тяжелой почеч

ной недостаточности

противопоказан

Требуется снижение

усугубляются

дозы, при тяжелой

почечной

недостаточности

противопоказан

Гемфиброзил

Уменьшается плазменный

Требуется снижение

клиренс, происходит кумуляция

дозы (начальная доза

не должна превышать

900 мг/сут), при

тяжелой почечной

недостаточности

противопоказан

Клофибрат**

Связывание с белками

Требуется снижение

уменьшается, плазменный

дозы, при тяжелой

клиренс снижается, нарушения

почечной

функции почек усугубляются

недостаточности

противопоказан

Применение при

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Нет данных

Доза не должна

превышать 67 мг 1—

2 р/день, при тяжелой

почечной

недостаточности

противопоказан

Т1/2 увеличивается

Доза не должна

превышать 100 мг/сут

через день, при

тяжелой почечной

недостаточности

противопоказан

Нет данных

При концентрации

креатинина 16—25 г/л

назначается 0,5 г/сут,

>25 г/л — 0,5 г

через день, при

тяжелой

почечной

недостаточности

противопоказан

Требуется снижение

дозы: при КК 40—

80 мл/мин —

до 0,25 г/сут,

20—40 мл/мин —

до 0,25 г через день

Плазменный клиренс снижается

Нет данных

Нет данных

Нет данных

гиперхлоремического ацидоза

Повышается риск развития

Нет данных

гиперхлоремического ацидоза

При анурии

противопоказан

При почечной недостаточности

Нет данных

выведение замедляется

Нет данных

Нет данных

Нет данных

С осторожностью

Нет данных

Требуется снижение

дозы

Нет данных

Нет данных

Т1/2 увеличивается с 4 ч до 6—7 ч

Коррекции дозы

не требуется

Применение при

и фармакологические группы

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Нет данных

Гирулог (бивалирудин)*

Нет данных

Нет данных

Эфегатран*

Нет данных

Нет данных

При почечной

недостаточности

противопоказан

Варфарин

Не влияет

При тяжелой

почечной

недостаточности

противопоказан

Фениндион

Нет данных

При почечной

недостаточности

противопоказан

Этил бискумацетат

Нет данных

При почечной

недостаточности

противопоказан

При тяжелой

диурез, оказывает

почечной

нефротоксическое действие

недостаточности

противопоказана

Дипиридамол

Нет данных

При почечной

недостаточности

противопоказан

Клопидогрел

Нет данных

Нет данных

Тиклопидин

Почечная экскреция уменьшается

Требуется снижение

дозы

Тирофибан

Нет данных

Нет данных

Эптифибатид*

Нет данных

Нет данных

Нет данных

Ланотеплаза*

Нет данных

Нет данных

Проурокиназа*

Нет данных

Нет данных

Стрептокиназа

Не влияет, повышается

Нет данных

риск кровотечений

Урокиназа**

Нет данных

При почечной

недостаточности

противопоказана

Аймалин

Нет данных

При почечной

недостаточности

противопоказан

Применение при

и фармакологические группы

функции почек на

снижении функции

фармакокинетику

почек

и побочные эффекты

Аллапинин (лаппаконитина

Нет данных

При почечной

гидробромид)

недостаточности

противопоказан

Дизопирамид

Нет данных

При КК < 40 мл/мин

Т1/2 увеличивается с

4—10 ч до 8—18 ч,

требуется снижение

дозы, интервал между

приемами должен

составлять при КК

30—40 мл/мин — 8 ч,

15—30 мл/мин — 12 ч

по 100 мг),

15 мл/мин — 24 ч

(по 150 мг),

не рекомендуется

принимать

капсулы

пролонгированного

действия, при

анурии противопоказан

Лидокаин

Возможна кумуляция метаболитов

Требуется снижение

дозы вдвое, при

тяжелой почечной

недостаточности

противопоказан

Мексилетин

Т1/2 удлиняется с 10—12 ч

Начальная доза

до 13,4 ч (при КК 11—40 мл/мин)

не должна превышать

и 15,7 ч (при КК < 10 мл/мин)

600 мг/сут

Морацизин

Уменьшается экскреция с мочой,

Требуется снижение

Т1/2 удлиняется

дозы до 600 мг/сут

или ниже (при КК

≤10 мл/мин требу

ется снижение дозы

на 50—75%),

при тяжелой

почечной

недостаточности

противопоказан

Прокаинамид

Т1/2 увеличивается с 2,5—4,5 ч

Требуется снижение

до 11—20 ч, возможна кумуляция,

дозы, увеличение

накапливается активный метаболит

интервалов между

приемами при КК

>50 мл/мин — 4 ч,

<10—50 мл /мин —

6—12 ч, <10 мл/мин —

12—24 ч, при

тяжелой почечной

недостаточности

противопоказан