Аспекты доказательной медицины

Положительное влияние доказательной медицины нужно рассматривать с точки зрения следующих аспектов.

Медицинский и этический аспект. Врачи назначают только те диагностические процедуры, которые дают реальную информацию о состоянии пациента, не наносят вреда здоровью и разрешают подобрать наиболее эффективное лечение. Врачи назначают только те методы лечения, которые раньше доказали свою эффективность в корректных исследованиях на тысячах подобных пациентов. Пациент осведомлен о том, что с ним происходит, принимает участие в принятии решений относительно своего здоровья и может всегда проверить правильность назначений. Доказательная медицина делает общение врача и больного честным, открытым и прозрачным.

Экономический аспект. Оплата медицинских услуг может осуществляться из разных источников:

государственный бюджет;

фонды обязательного или добровольного медицинского страхования;

личные средства граждан.

Эти четыре источника объединяет, прежде всего, нежелание платить за лишнее обследование и необоснованное и неэффективное лечения. С другой стороны, желание получить максимальный эффект от тех средств, которые тратятся. Доказательная медицина препятствует затрате лишних средств и помогает использовать их эффективно.

Юридический аспект. У граждан, страховых компаний, государства, общественных организаций есть единый инструмент в виде стандартов предоставления максимально адекватных медицинских услуг. Доказательная медицина разрешает контролировать любую деятельность в сфере медицины.

Образовательный аспект. Всестороннее использование стандартов доказательной медицины разрешило бы эффективно и профессионально обучать медицинские кадры и своевременно повышать их квалификацию. При этом не будет настолько разительных отличий между дипломами и сертификатами, полученными в разных медицинских учреждениях и, соответственно, в квалификации врачей. Доказательная медицина разрешает лечить больных соответственно с едиными наиболее эффективными подходами, при этом сами врачи лучше понимают друг друга.

Условия эффективного функционирования доказательной медицины

Внедрение принципов доказательной медицины в практическую деятельность врача требует:

1. проведения научных исследований с высоким уровнем доказательности;

2. наличие научных журналов так называемого “высокого уровня цитирования”, в которых публикуют работы лишь высокой научной значимости;

3. врачей, которые знают, что, в каких журналах и как нужно читать;

4. возможности применения знаний на практике;

5. потребность самих пациентов в реализации принципов доказательной медицины;

6. заинтересованности государства в распространении достоверных научных знаний среди врачей, фармакологов и пациентов;

7. заинтересованности врачей в распространении доказательной медицины, которая выражается в создании мощных врачебных ассоциаций, которые занимаются созданием стандартов медпомощи и контролируют их выполнение.

Работа по принципам доказательной медицины

Работа в доказательной медицине состоит из четырех основных этапов:

Формулировка четкой клинической проблемы, исходя из специфики пациента.

Поиск литературы по поставленной проблеме.

Оценка (критический подход) исследований на предмет валидности и полезности.

Применение полезных находок в клинической практике.

Ответ на поставленную проблему можно найти в монографиях, журналах, сборниках работ, тезисах, общенаучных и научно популярных изданиях, базах данных, электронных публикациях.

Монография – одно из основных источников информации, но быстро устаревает и не предоставляет информации о полноценных обоснованных действиях. Возможно использовать для поиска библиографических указателей.

Журналы – основной источник первичной научной информации, отображают современные тенденции в науке и практике, но имеют часто узкоспециализированную тематику. Отсутствие большого количества междисциплинарных журналов.

Медицинские журналы необходимо читать для того, чтобы быть в курсе своей профессиональной области; знать, как работают с больными квалифицированные специалисты, как использовать методы диагностики и клинические особенности и протекание заболевания; понимать этиологию и патогенез болезней; отличать полезное лечение от напрасного и вредного вмешательства; ориентироваться в сообщениях о необходимости, пользе, выгоде и экономичности методов лечения и профилактики.

Систематические осмотры – традиционные описательные осмотры, которые часто содержат сдвинутые оценки конечных результатов из-за невозможности принятия научного подхода. Альтернативным подходом, который приобретает все большую популярность, является составление систематических осмотров, которые включают соответствующее статистическое обобщение фактов ( цель-анализ). Основанная на доказательствах клиническая медицина зависит от доступности качественных обобщений, которые могут быть получены из тщательно составленных систематических осмотров.

В систематических осмотрах собираются, критически оцениваются и обобщаются результаты первичных исследований по определенной теме или проблеме. При подготовке систематических осмотров используются подходы, которые уменьшают возможность систематических и случайных ошибок. Систематические осмотры помогают врачам быть в курсе современной информации, несмотря на огромное количество медицинских публикаций, могут помочь обосновать клинические решения результатами исследований, хотя сами по себе они не разрешают принимать решения и не заменяют клинического опыта.

Преимуществами систематических осмотров - суммарно достоверный результат, выявление проблем индивидуальной чувствительности и образование коллаборативных информационных сетей и расширение профессионального общения.