1.2. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда

Острейший период: формирование высокого остроконечного зубца

Т (ишемия) и подъем сегмента ST (повреждение). Сегмент ST имеет гори-

зонтальную, вогнутую, выпуклую или косовосходящую форму, может сли-

ваться с зубцом Т, образуя монофазную кривую. В отведениях, характери-

зующих противоположные инфаркту зоны миокарда, может регистриро-

ваться реципрокная депрессия сегмента ST.

Острый период: появляется патологический зубец Q или комплекс

QS. Патологическим считается зубец Q продолжительностью более 0,03 с и

амплитудой более . амплитуды зубца R в отведениях I, aVL, V1-V6 или более

. амплитуды зубца R в отведениях II, III и aVF. Зубец R может уменьшиться

или исчезнуть, а в противоположных отведениях – увеличиться.

Подострый период: сегмент ST возвращается к изолинии, формирует-

ся отрицательный зубец Т.

Период рубцевания (постинфарктный кардиосклероз): амплитуда

отрицательного зубца Т уменьшается, со временем он становится изоэ-

лектричным и положительным. Сегмент ST на изолинии. Зубец Q обычно

сохраняется, однако в ряде случаев он может уменьшиться или исчезнуть

за счет компенсаторной гипертрофии здорового миокарда.

Данные изменения ЭКГ характерны для инфаркта миокарда с зубцом

Q (крупноочагового, трансмурального). ИМ без зубца Q (мелкоочаговый,

интрамуральный, субэндокардиальный) диагностируется на основании

динамических изменений сегмента ST и зубца T.

Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ

Локализация инфаркта

Признаки

Прямые Реципрокные

Переднеперегородочный

Передневерхушечный

Переднебоковой

Передний распространенный

Боковой

Высокий боковой

Нижний (задне-диафрагмальный)

Задне-базальный

Правого желудочка

V1-V3

V3-V4

I, aVL, V3-V6

I, aVL, V1-V6

I, aVL, V5-V6

I, aVL, V5

2-V6

2

II, III, aVF

V7-V9

V1, V3R-V4R

III, aVF

III, aVF

III, aVF

III, aVF

III, aVF

III, aVF (V1-V2)

I, aVL, V2-V5

I, V1-V3, V3R

V7-V9

1.3. Биохимические маркеры инфаркта миокарда

Патогномоничной для инфаркта миокарда является динамика марке-

ров сыворотки крови, характеризующаяся превышением верхней грани-

цы нормы не менее чем на 50% и последующим снижением.

Содержание мышечного белка миоглобина (МГ) в крови повышается

через 1,5-3 часа после начала ангинозного приступа с превышением вер-

хней границы нормы в 5-10 и более раз к 6-7 часу и возвращается к исход-

ному уровню в среднем через сутки.

Активность креатинфосфокиназы (КФК) увеличивается через 3-6 часов

от начала болезни, превышает верхнюю границу нормы в 6-12 раз и более

к 18-24 часам и возвращается к норме в среднем на 3-е сутки.

Более специфичной для ИМ является динамика активности изофер-

мента КФК-МВ. Пиковые значения общей КФК и КФК-МВ свидетельствуют

о размерах инфаркта.

Активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) повышается через

8-12 часов от начала болевого приступа, достигает максимума через 18-

36 часов, превышая норму в 4-8 и более раз, и возвращается к исходному

уровню на 3-4 сутки.

Самым поздним маркером ИМ является лактатдегидрогиназа (ЛДГ).

Ее активность увеличивается через 24-48 часов и достигает максимально-

го уровня в 2-6 раз выше нормы на 3-6 сутки заболевания с нормализацией

на 10-15 сутки. Диагностическая значимость ЛДГ возрастает при позднем

поступлении больных в стационар. Можно определить соотношение изо-

ферментов ЛДГ1/ЛДГ2: при ИМ оно больше 1.

Наибольшей специфичностью обладают тропонины I и T. Их концен-

трации в крови повышаются уже через 2-4 часа от начала болевого при-

ступа, достигают пика через 10-24 часа и снижаются через 5-10 дней (тро-

понин I) или 5-14 дней (тропонин T). Можно использовать качественныеэкспресс-тесты на тропонины с помощью специальных индикаторных по-

лосок.

При инфаркте миокарда без зубца Q активность сывороточных фер-

ментов может не увеличиваться или увеличиваться незначительно. Повы-

шение у таких больных концентрации кардиоспецифических тропонинов

свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода заболевания.

1.4. Эхокардиография выполняется в максимально ранние сроки

всем больным с подозрением на острый ИМ. С ее помощью выявляются

нарушения локальной сократимости миокарда, разрывы миокарда желу-

дочков и папиллярных мышц, истинные и ложные аневризмы, внутрисер-

дечные тромбы, жидкость в перикарде, нарушения систолической и диа-

столической функций сердца. Сцинтиграфия миокарда позволяет определить дефекты перфузии на

основании распределения в миокарде радиоактивных изотопов. Технеций-

99m пирофосфат накапливается в зоне инфаркта давностью до 3-4 дней,

формируя «горячий» очаг. Таллий-201, напротив, аккумулируется в жизне-

способном миокарде, и зоне инфаркта соответствует «холодный» очаг.