Антиаритмические препараты класса II (β-адреноблокаторы)

Препараты: пропраноло (анаприлин, обзидан), метопролол, надолол, пиндолол, ацебутолол (сектраль).

Механизм действия: блокада β₁-адренорецепторов сердца. β-адреноблокаторы с мембраностабилизирующей активностью также блокируют натриевые каналы

Электрофизиологические эффекты:

1. уменьшение скорости спонтанной диастолической деполяризации → снижение автоматизма пейсмекерных клеток и эктопических очагов

2. замедляют синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость

3. увеличивают рефрактерность атриовентрикулярного узла

4. оказывают отрицательное инотропное действие

5. не влияют на проводимость в системе Гиса-Пуркинье

Изменения ЭКГ: умеренное увеличение продолжительности интервала PQ.

Показания к применению: лечение наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий

Побочные эффекты и противопоказания: см. тему «Лекарственные средства, влияющие на адренергическую систему»

Антиаритмические препараты класса lll (ингибиторы реполяризации)

Препараты: амиодарон (кордарон), орнид (бретилия тозилат), соталол

Механизм действия: блокируют калиевые трансмембранные ионные каналы → угнетение выхода ионов калия из клеток миокарда.

Электрофизиологические эффекты:

1. увеличение продолжительности потенциала действия

2. замедления реполяризации → увеличение эффективного рефрактерного периода

3. снижение способности к спонтанной диастолической деполяризации

Данные препараты обладают также антиадренергическим и мембраностабилизирующим действием.

Изменения ЭКГ: увеличение продолжительности интервала QT

Показания к применению: лечение наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, в том числе угрожающих жизни желудочковых аритмий и аритмий, рефрактерных к действию других антиаритмических средств.

Амиодарон (кордарон). Является также неконкурентным блокатором α,β-адренергических и М-холинорецепторов, ингибирует связывание тиреоидного гормона с соответствующими рецепторами и превращение тироксина в трийодтиронин. Кроме антиаритмического обладает антиангинальным эффектом (увеличивает коронарный кровоток, уменьшает работу сердца), улучшает метаболизм миокарда в результате увеличения содержания в нем креатинфосфата и гликогена. Не влияет на сократимость миокарда и сердечный выброс. Наиболее частые побочные эффекты: глубокого интерстициального пневмонита, развитие амиодаронового тиреотоксикоза, фотосенсибилизация

Соталол. Обладает электрофизиологическими свойствами антиаритмических препаратов как II, так и III класса. Вызывает угнетение предсердно-желудочковой проводимости и сни­жение ЧСС (как и все β-адреноблокаторы), а также удлиняет рефрактерный период в предсердиях, желудочках и проводящей системе путем удлинения потенциала действия в кардиомиоцитах, что характерно для антиаритмических препаратов класса III.

Антиаритмические препараты класса IV (блокаторы медленных кальциевых каналов)

Препараты: верапамил, дилтиазем

Механизм действия: блокируют медленные кальциевые каналы и ток ионов кальция внутрь кардиомиоцитов.

Электрофизиологические эффекты:

1. подавление автоматизма в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах

2. подавление проводимости в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах

3. уменьшение максимальной скорости быстрой деполяризации

4. не влияют на проводящую систему желудочков

5. мало влияют на сократительную способность миокарда

6. увеличение эффективного рефрактерного периода

Изменения ЭКГ: увеличение продолжительности интервала QT

Показания к применению:

1. предсердная экстрасистолия

2. профилактика пароксизмов наджелудочковой тахикардии

3. купирование наджелудочковых тахикардий

4. урежение частоты сокращения желудочков при мерцании и трепетании предсердий

При желудочковых нарушениях ритма сердца блокаторы медленных кальциевых каналов не эффективны

Основные побочные эффекты:

1. брадикардия, атриовентрикулярная блокада

2. артериальная гипотензия

3. декомпенсация сердечной недостаточности и др.