МЕТОДИЧКИ_1 / №29 Противотуберкул

Разные группы: гризеофульвин, тербинафин.

Классификация по спектру действия:

1. Средства, применяемые для лечения заболеваний, вызванных патогенными грибами.

1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидозе, гистоплазмозе, криптококкозе, бластомикозах):

• антибиотики: амфотерицин В, микогептин

• производные имидазола: миконазол

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах)

• антибиотики: гризеофульвин

• производные нитрофенола: нитрофунгин

• препараты йода: раствор йода спиртовой, калия йодид

2. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например, при кандидамикозе)

• антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин В

• производные имидазола: миконазол

• бис-четвертичные аммониевые соли: декамин

Амфотерицин В (амфостат, фунгизон): полиеновый антибиотик, продуцируемым Streptomyces nodosum. На бактерии, риккетсии и вирусы не влияет. Обладает фунгицидным действием. Механизм действия: присоединяется к стеролам клеточной стенки, вызывает нарушение транспорта веществ. Устойчивость к амфотерицину В развивается медленно. Применение: в/в, в полости, ингаляционно, местно. Через гематоэнцефалический барьер амфотерицин В не проникает, в связи с чем при необходимости его инъецируют под оболочки мозга. Обладает высокой токсичностью. Кумулирует. Побочные эффекты наблюдаются часто: диспепсия, лихорадка, снижение артериального давления, нефротоксические эффекты, анемия, гипокалиемия, нейротоксические нарушения, тромбофлебиты, аллергические реакции.

Нистатин (фунгистатин, микостатин): продуцируется Streptomyces noursei. Механизм действия: присоединяется к стеролам клеточной стенки, вызывает нарушение транспорта веществ. Спектр действия: патогенные дрожжевые и плесневые грибы рода Candida, аспергиллы. Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие (дозозависимый эффект). Резистентность при лечении кандидамикозов обычно не развивается. На бактерии действует только в очень высоких концентрациях, что не имеет практического значения. Применение: местно, внутрь. Переносится хорошо, токсичность низкая. Побочные эффекты: диспепсия.

Миконазол. Механизм действия: ингибирует синтез эргостерола (компонент клеточной стенки), что приводит к потере ионов и необходимых для жизни веществ. Оказывает фунгицидный эффект. Применение: парентерально, местно. Побочные эффекты: тромбофлебит, тошноту, анемию (часто); редко — лейкопению, аллергические реакции и др. Менее токсичен, чем амфотерицин В.

Клотримазол. Спектр действия: патогенные дерматофиты, бластомицеты, дрожжевые грибки, возбудители разноцветного лишая и эритразмы. Оказывает антибактериальное действие на стафилококки, стрептококки. Применяется в основном местно при кандидамикозе, устойчивом к полиеновым антибиотикам. Токсичность препарата высокая. Поэтому вводить его другими путями не следует. побочные эффекты: эритема, жжение, сыпь, зуд.

Кетоконазол. Спектр действия: дерматофиты, дрожжеподобные (рода Candida) и плесневые грибы, возбудители системных микозов, лейшманиоза. Ингибирует образование андрогенов. Применение: внутрь, местно. Побочные эффекты: диспепсия, головная боль, аллергические реакции, артралгия, гинекомастия, алопеция, редко ─ нарушение функции печени.

Флуконазол. Спектр действия: дрожжевые грибы, дерматофиты, возбудители оппортунистических и эндемических микозов. Применение: внутрь, в/в. Обычно хорошо переносится. Побочные эффекты: диспепсия, кожная сыпь, лейкопения, нарушение функции печени.

Тербинафин. Спектр действия: дерматофиты, дрожжевые (рода Candida) и плесневые грибы, некоторые диморфные грибы. Оказывает фунгицидное действие. Отличается выраженной эпидермо- и онихотропностью. Применение: внутрь, местно. Обычно хорошо переносится. Побочные эффекты: диспепсия, холестаз, нейтропения, кожные аллергические реакции, нарушение функции печени и почек (у пожилых).

Гризеофульвин (грицин, грифульвин): продуцируется Penicillium griseofulvinum.. Фунгистатическое действие, по-видимому, связано с угнетением синтеза нуклеиновых кислот. Спектр действия: дерматомицеты (трихофитоны, микоспориумы, эпидермофитоны). На Candida актиномицеты и другие грибы, вызывающие системные микозы, бактерии, риккетсии и вирусы не влияет. При лечении дерматомикозов устойчивости к нему не развивается. Накапливается в значительных количествах в клетках, формирующих кератин. Поэтому образующийся роговой слой кожи, волосы и ногти приобретают устойчивость по отношению к грибам-дерматомицетам. Выделяется из организма медленно. Применение: внутрь, место. Побочные эффекты: головные боли, диспепсия, кожные высыпания аллергической природы, дезориентация, головокружение, редко ─ лейкопения, угнетение функции почек, печени. При лечении рекомендуется одновременное назначение витаминов: С, В₁, В₂, РР.

Декамин При лечении кандидамикозов иногда назначают местно бис-четвертичное соединение. Обладает антибактериальным и фунгистатическим действием. Переносится хорошо.

Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Заполнить рецептурный справочник. Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

1. Рифампицин

2. Этамбутол

3. Натрия пара-аминосалицилат

4. Ацикловир в табл.

5. Оксолиновая мазь

6. Амантадин (мидантан)

7. Интерферон

8. Нистатиновая мазь

9. Нистатин в табл.

10. Гризеофульвин в табл.

Задание №2

Выписать в форме врачебных рецептов:

1. Противотуберкулезное средство из группы гидразидов изоникотиновой кислоты

2. Противотуберкулезное средство из группы аминогликозидов

3. Антибиотик пенициллинового ряда длительного действия

4. Препарат висмута для лечения сифилиса

5. Резервный антибиотик для лечения сифилиса

6. Антибиотик широкого спектра действия, обладающий спирохетостатическим действием

7. Средство для профилактики и лечения герпетических поражений глаз

8. Средство для профилактики гриппа внутрь

9. Средство для лечения системных микозов внутрь

Ситуационные задачи

Задача №1

Определите противотуберкулезные средства А ─ В (изониазид, стрептомицин, рифампицин):

Задача №2

Определите противовирусные средства А ─ В (саквинавир, ремантадин, ацикловир):

Тестовый контроль

1. Побочные эффекты рифампицина:

   1. Аллергические реакции.

   2. Диспепсические явления.

   3. Поражение почек.

   4. Дисбактериоз.

   5. Поражение печени.

   6. Снижение слуха и вестибулярные нарушения.

   7. Индуцирует микросомальные ферменты печени.

2. Противотуберкулезные средства со средней эффективностью (2-я группа):

   1. Изониазид.

   2. Этамбутол.

   3. Рифампицин.

   4. Стрептомицин.

   5. Этионамид.

   6. Пиразинамид.

   7. Циклосерин.

3. Этамбутол:

   1. Обладает широким спектром действия.

   2. Влияет в основном на микобактерии туберкулеза.

   3. Угнетает синтез клеточной стенки микобактерий.

   4. Устойчивость развивается быстро.

   5. Устойчивость развивается медленно.

   6. Нарушает цветовое восприятие.

   7. Вызывает неврит зрительного нерва.

4. Этионамид:

   1. Обладает широким спектром действия.

   2. Влияет в основном на микобактерии туберкулеза.

   3. Устойчивость развивается медленно.

   4. Устойчивость развивается быстро.

   5. Вызывает диспепсические явления.

   6. Нарушает деятельность ЦНС.

   7. Вызывает аллергические реакции.

5. Стрептомицин:

   1. Обладает широким спектром действия.

   2. Влияет в основном на микобактерии туберкулеза.

   3. Угнетает синтез белка на рибосомах.

   4. Блокирует синтез клеточной стенки микобактерий.

   5. Действует бактерицидно.

   6. Действует бактериостатически.

   7. Устойчивость развивается быстро.

   8. Устойчивость развивается медленно.

6. Побочные эффекты стрептомицина:

   1. Аллергические реакции.

   2. Поражение печени.

   3. Поражение почек.

   4. Дисбактериоз.

   5. Снижение слуха и вестибулярные нарушения.

   6. Нарушения нервно-мышечной передачи.

7. Противовирусные средства:

   1. Мидантан.

   2. Ремантадин.

   3. Ацикловир.

   4. Метронидазол.

   5. Саквинавир.

   6. Зидовудин.

   7. Арбидол.

   8. Метисазон.

   9. Оксолин.

   10. Видарабин.

8. Процесс высвобождения вирусного генома угнетают:

   1. Ремантадин.

   2. Ацикловир.

   3. Зидовудин.

   4. Мидантан.

   5. Саквинавир.

   6. Метисазон.

9. Синтез нуклеиновых кислот угнетают:

   1. Ацикловир.

   2. Ремантадин.

   3. Зидовудин.

   4. Саквинавир.

   5. Идоксуридин.

10. Синтез «поздних» вирусных белков угнетает:

    1. Идоксуридин.

    2. Ацикловир.

    3. Ремантадин.

    4. Зидовудин.

    5. Саквинавир.

11. «Сборку» вирионов угнетает:

    1. Зидовудин.

    2. Саквинавир.

    3. Ацикловир.

    4. Метисазон.

    5. Ремантадин.

12. При инфекциях, вызванных Herpes simplex, применяют:

    1. Метисазон.

    2. Ацикловир.

    3. Зидовудин.

    4. Рибавирин.

    5. Идоксуридин.

    6. Ганцикловир.

    7. Видарабин.

Ответы

Задача №1

А ─ рифампицин, Б ─ изониазид, В ─ стрептомицин.

Задача №2

А ─ ремандадин, Б ─ ацикловир, В ─ интерферон.

Тесты:

1. 1, 2, 4, 5, 7.

2. 2, 4, 5, 6, 7.

3. 2, 3, 5, 6, 7.

4. 2, 4, 5, 6, 7.

5. 1, 3, 5, 7.

6. 1, 3, 4, 5, 6.

7. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

8. 1, 4.

9. 1, 3, 5.

10. 5.

11. 5.

12. 2, 5, 8.