Противоэпилептичекие средства.

Эпилепсия – это заболевание ЦНС, сопровождающееся периодическими приступами, возникновение которых объясняется наличием в ЦНС очага, клетки которого способны спонтанно переходить в состояние возбуждения под влиянием импульсов, не вызывающих этого в обычных условиях.

Различают несколько форм эпилепсии:

1. Генерализованные судороги (клонико-тонические)

• большие судорожные припадки (grand mal) – характеризуются утратой сознания, судорогами, амнезией. Припадок grand mal включает тоническую фазу – напряжение мышц тела с падением; клоническую фазу – подергивание конечностей. Продолжается несколько минут, может сопровождаться остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием и заканчивается переходом в глубокий сон.

• малые судорожные припадки (petit mal) – то же самое, но менее продолжительное (судороги в отдельных группах мышц). Длительность 5-15 секунд, застывший взгляд без заметных судорог.

• миоклонус припадки – кратковременные симметричные подергивания конечностей.

2. Парциальные судороги – связаны с возникновением отдельных очагов возбуждения в моторной и сенсомоторной коре головного мозга. Проявляются кратковременными (30-60 сек.) мышечными сокращениями ограниченной локализации без потери сознания (простые парциальные судороги) или с нарушениями сознания (сложные парциальные судороги).

3. Эпилептический статус (наиболее тяжелое проявление эпилепсии) – судорожные припадки следуют друг за другом, больной обычно не приходит в сознание, возможен летальный исход из-за нарушения дыхания.

Классификация противоэпилептичеких средств с учетом их эффективности при каждой форме проявления болезни:

1. Средства эффективные при генерализованных приступах:

1. для профилактики grandmal: карбамазепин, фенитоин (дифенин), вальпроат натрия, фенобарбитал, примидон (гексамидин), ламотриджин (ламиктал).

2. при абсанс (petitmal) для предупреждения: этосуксимид (cуксилен), вальпроат натрия, клоназепам.

3. при миоклонус эпилепсии: вальпроат натрия, клоназепам, ламотриджин.

2. Средства эффективные при парциальных приступах:

1. для профилактики приступов: карбамазепин, натрия вальпроат, фенитоин, габапептин, ламотриджин, топирамат, габапентин.

3. Средства для купирования эпилептического статуса:

1. в/в диазепам, в/в фенитоин натрия, средства для наркоза (тиопентал, пропофол) – в более тяжелых случаях.

Классификация по механизму действия:

Блокаторы натриевых каналов

1. Фенитоин (дифенин)

2. Карбамазепин

3. Ламотриджин

4. Топирамат (топамакс)

Активаторы ГАМК-ергической системы

1. Фенобарбитал

2. Натрия вальпроат

3. Габапентин

4. Клоназепам (антелепсин)

Блокаторы кальциевых каналов

1. Этосуксимид

Побочные эффекты

• со стороны ЦНС – головокружение, сонливость, нистагм, атаксия.

• ЖКТ – диспептические расстройства

• гиперплазия десен (фенитоин)

• натрия вальпроат, дифенин – тератогенное действие

• карбамазепин, этосуксемид – тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Основные принципы лечения эпилепсии

1. Длительная, непрерывная предупреждающая терапия.

2. Учет характера припадков при выборе прапарата.

3. Подбор оптимальных суточных доз.

4. Комбинация нескольких прапаратов.

5. Постепенная отмена препаратов.

6. Диетотерапия, дегидратационная терапия, применение препаратов, влияющих на обменнные процессы в организме.

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке.	Способ назначения, средние терапевтические дозы.
Карбамазепин Carbamazepinum(Б) (финлепсин)	Таблетки по 0,2	По 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки во время или после еды
Натрия вальпроат Natriivalproas(Б) (ацедипрол, конвулекс)	Таблетки по 0,3	По 1-2 таблетки 3 раза в сутки во время еды.
Дифенин Dipheninum(Б) (фенитоин)	Таблетки по 0,117	По 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки.
Этосуксимид Ethosuximidum(Б) (суксилеп)	Капсулы по 0,25	По 1 капсуле 3-4 раза в сутки во время еды.
Клоназепам Clonazepamum(Б) (антилепсин)	Таблетки по 0,001	По 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки.
Диазепам Diazepam(Б) (реланиум, седуксен)	Таблетки по 0,005 Ампулы 0,5% р-р по 2мл	По 1-2 таблетки 1-2 раза в день. В мышцу, в вену по 2 мл